Obstruccion Nasal






























OBSTRUCCION NASAL

La obstrucción nasal es un motivo frecuente de consulta al otorrinolaringólogo. En ocasiones existen múltiples factores que determinan la obstrucción, por lo que el estudio de este síntoma se basa tanto en la historia clínica, como el examen físico y ocasionalmente en estudios complementarios. La sensación de unarespiración nasal confortable depende de una serie de factores, que incluyen la cantidad y tipo de flujo nasal, la sensación registrada al pasar el aire por receptores en la mucosa nasal y el estado de la mucosa nasal.
Historia Clínica
Es importante determinar el tiempo de duración de los síntomas, severidad y duración y si existe estacionalidad. Por ejemplo, obstrucción nasal de inicio agudopuede observarse en infecciones virales y bacterianas; la aparición de síntomas en forma aguda en determinadas estaciones como primavera o luego de exposición a determinados alérgenos sugiere una descompensación alérgica. Por otra parte obstrucción crónica y progresiva puede observarse en casos de poliposis nasal o tumores nasales. Y la obstrucción nasal que se inicia al momento del nacimiento sugiereuna atresia de coanas.
El médico debe establecer si la obstrucción es unilateral o bilateral o alternante, si existen factores desencadenantes (trauma nasal, exposición a alérgenos, cirugías nasales, entre otros).
También es importante investigar los síntomas asociados y sus características:
-Rinorrea: La presencia de rinorrea purulenta de mal olor unilateral en un niño, sugiere cuerpoextraño nasal. Rinorrea acuosa gatillada por cambios de temperatura sugiere una rinitis vasomotora. Rinorrea acuosa o mucosa es posible de observar en rinitis alérgica e infecciones respiratorias altas o en hipertrofia adenoídea. Rinorrea mucopurulenta sugiere una rinosinusitis.
-Epistaxis: Algunos tumores como el fibroangioma de rinofaringe, que son muy vascularizados van a presentar episodios deepistaxis. Las perforaciones septales anteriores pueden presentar costras en el reborde que erosionan la mucosa y sangran periódicamente. En algunas desviaciones septales anteriores el flujo turbulento reseca la mucosa, produciendo costras y epistaxis.
-Dolor nasal, facial u orbitario: que puede observarse en algunos casos de rinosinusitis o de tumores nasosinusales.
-Otros síntomas comorespiración bucal, boca seca, halitosis, roncopatía, hiposmia o anosmia.
Existen otros antecedentes médicos que son relevantes en el estudio de la obstrucción nasal y que deben ser revisados en la historia médica. Estos son:
-Enfermedades respiratorias como asma bronquial o EPOC. Más del 80% de los asmáticos presenta en forma concomitante síntomas de rinitis alérgica. Más del 40% de la rinitisalérgicas tiene asma.
-Alergias: la intolerancia a aspirina o AINEs se observa en un subgrupo de pacientes con poliposis nasal.
- Consumo de drogas o tabaco: la cocaína produce una rinitis medicamentosa, también el uso crónico de descongestionantes tópicos como oximetazolina.
-Cirugías o trauma nasal: que pueden generar desviaciones del tabique nasal, aparición de sinequias (cicatrices),alteración del soporte de los cartílagos alares, perforaciones septales.
-Medicamentos de uso actual: como corticoides inhalatorios u orales, aspirina y otros que pueden mejorar o empeorar los síntomas.
-Patologías como hipotiroidismo, Sd. Sjögren, vasculitis.

Hipertrofia de Cornetes
Los cornetes (inferior, medio, superior y ocasionalmente supremo) son estructuras óseas cubiertas por mucosa,que se extienden horizontalmente a lo largo de la cara lateral de ambas fosas nasales y protruyen hacia la fosa nasal. La congestión e ingurgitación de la mucosa que recubre los cornetes permite la humidificación, calefacción y filtración del aire inspirado. Sin embargo, en patologías inflamatorias crónicas como la rinitis, se produce una hipertrofia de la mucosa, especialmente del cornete...