odontologia

Diabetes

Etiología y Patogenia

Han sido descubiertas asociaciones genéticas, inmunitarias y ambientales, para que se presenten fallos en la producción, aprovechamiento o ambos, de la insulina. Otro aspecto relevante del manejo contemporáneo de los pacientes diabéticos (hiperglucémicos), particularmente para entender y solucionar los problemas estomatológicos que enellos se presentan, es que usualmente se discute sobre los cambios celulares y tisulares ocasionados por la incapacidad celular de captar glucosa; sin embargo, los daños que se producen en los tejidos por el exceso de glucosa y los cambios que se presentan en las células que no dependen de la insulina para el ingreso intracelular de la glucosa, pueden ser tan graves como los que se observan en lacélulas y tejidos insulinodependientes; a este fenómeno se le conoce como glucosilación no enzimática.
Dentro de la patogenia existen células en el organismo que requieren de la presencia de insulina para promover el ingreso de glucosa a su interior y aprovecharla para funciones energéticas, en cambio hay otras células como las nerviosas que no requieren de la participación insulínica y la glucosapuede ingresar libremente. El exceso de glucosa circulante afecta a ambos tipos de células, además de elementos de la matriz extracelular como son las fibras colágenas, produciendo en suma mucho de los cambios clínicos que se observan como manifestaciones de la enfermedad y varias de las respuestas observadas al tratamiento dental y manifestaciones orales de diabetes.
Célulasinsulinodependientes.- La carencia energética produce estados de hipofunción celular. En células productoras de elementos estructurales como los fibroblastos, la colágena se produce en menor cantidad y calidad; en células efectoras como un leucocito, sus respuestas pueden ser subumbrales.
 Células insulinoindependientes.- El aumento de glucosa extracelular obliga a un incremento de glucosa intracelular, lo cual noestá exento de importantes cambios en el metabolismo intermedio celular y en la captación intracelular de agua.
 Cambios tisulares.- La glucosa puede unirse a los grupos amino de la proteínas sin participación enzimática. Las paredes y membrana basal vasculares son áreas preferenciales para la acumulación de estos agregados.

Clasificación y características clínicas

Estados hiperglucémicosLa nueva clasificación sobre estados de intolerancia a la glucosa, además de diabetes mellitus, incluye otros padecimientos que se manifiestan por hiperglicemia, lo mismo que se considera condiciones de riesgo para el desarrollo ulterior de diabetes.
Sus rasgos principales son:
a.- Subclasifica a los pacientes con diabetes mellitus en dependientes de insulina, no dependientes de insulina porcausas distintas a la secreción o funcionamiento insulínico,
b.- Incluye a personas que presentan cifras limítrofes de glucosa o aquellas que han sufrido hiperglucemia solo temporalmente,
c.- Considera a personas que por sus antecedentes personales, familiares o patológicos son susceptibles a desarrollar diabetes mellitus.

 Diabetes tipo 1
Abarca la mayoría de casos relacionados con unadeficiencia absoluta de insulina por destrucción de las células B de la glándula (páncreas), relacionados con procesos autoinmunitarios o de etiología desconocida. Esta destrucción de las células β de los islotes pancreáticos se da por infiltración y formación de anticuerpos contra estas células. Existe una predisposición genética comprobada por estudios de histocompatibilidad.
A este tipo dediabetes se le denomina como dependiente de insulina. Clínicamente se caracteriza por su aparición temprana antes de los 20 años, con insulina plasmática bajo o nula y autoanticuerpos contra células pancreáticas. Los pacientes son sensibles a sufrir descompensaciones severas.


 Diabetes tipo 2

En el diabético tipo 2, diabetes mellitus no dependiente de insulina, los mecanismos son diferentes...