Odontologia
Páginas: 36 (8948 palabras)
Publicado: 9 de noviembre de 2012
Copyright © Grupo Ars XXI de Comunicación, S.L.
Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 8, 2004, 36-53
Copyright © Blackwell Munksgaard
PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)
ISSN 1695-1808
PERIODONTOLOGY 2000
ISSN 0906-6713
Aumento del hueso mediante membranas barrera
CHRISTOPH H. F. HÄMMERLE Y RONALD E. JUNG
El desarrollo de la regeneración ósea guiada (ROG) ha influido de formaconsiderable en las posibilidades de utilización de implantes. La práctica de los procedimientos de aumento ha extendido el uso de los implantes endoóseos hacia las áreas óseas maxilares que presentan un insuficiente volumen de hueso. La falta de volumen óseo puede ser debida a causas congénitas o postraumáticas, a defectos posquirúrgicos o a procesos patológicos. El carácter pronóstico y el éxito de esteprocedimiento recientemente alcanzado pueden convertir el desafío que representa el tratamiento de un paciente en situación de riesgo en un reto casi habitual. Al principios de los años 80, Nyman y Karring descubrieron el principio de la cicatrización tisular, basándose en estudios previos que evaluaron la cicatrización de los tejidos periodontales tras el tratamiento quirúrgico (60, 62, 87, 88). Secomprobó que las células que tienen acceso y migran al espacio de una lesión dada determinan el tipo de regeneración tisular en ese espacio. Mediante la colocación de membranas barrera se logró tanto la exclusión de las células no deseadas del área de la lesión como la formación de un espacio de la herida hacia el cual migraran las células deseadas (61). El conocimiento actual de los mecanismosque conducen a la regeneración de los tejidos deseados continúa siendo acorde con estos conceptos iniciales. El objetivo de este capítulo es repasar las técnicas y los materiales de las membranas empleadas para la ROG en combinación con rehabilitación implantológica. micromalla de titanio y hojas de titanio. Los materiales utilizados para la ROG en combinación con los implantes endoóseos deberíanser seguros y eficaces. Dado que no se tratan enfermedades o alteraciones potencialmente mortales, los posibles efectos secundarios de los dispositivos implantados deberían ser mínimos. Al mismo tiempo, debería disponerse de una adecuada información sobre la eficacia de los procedimientos y los materiales. Se han propuesto ciertos criterios de vital importancia con respecto a las membranasutilizadas para la regeneración tisular guiada (47): la biocompatibilidad, la oclusividad celular, la integración por parte de los tejidos receptores, los medios clínicos diagnóstico-terapéuticos disponibles y la función de crear espacio. En cuanto a las membranas biorreabsorbibles y biodegradables, son necesarios criterios adicionales. Las reacciones de los tejidos ocasionadas por la reabsorción de lamembrana deberían ser mínimas, de carácter reversible, y no influir de forma negativa en la regeneración de los tejidos deseados (38). Si bien la ROG es un procedimiento que se realiza con bastante éxito, es imperativo un mejor conocimiento de los factores críticos para su éxito o fracaso. Este conocimiento conducirá a la creación de protocolos clínicos más refinados y a la fabricación de materialespara membranas con rendimientos mejorados para una indicación determinada. Algunos de estos factores son el tamaño ideal de las perforaciones de las membranas, la estabilidad de la membrana, la duración de la función de barrera, un mejor acceso del hueso de las células derivadas de la médula ósea al área de regeneración, una formación del coagulo en el espacio y la prevención de la dehiscenciadel tejido blando.
Tipos de membranas
Aspectos generales
Con el fin de alcanzar la ROG, en los estudios clínicos y experimentales realizados hasta el momento, se ha utilizado una amplia gama de materiales para membranas: politetrafluoroetileno (PTFE), PTFE expandido (PTFEe), colágeno, fascia lata liofilizada, aloinjertos de duramadre liofilizados, poliglactina 910, ácido poliláctico, ácido...
Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 8, 2004, 36-53
Copyright © Blackwell Munksgaard
PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)
ISSN 1695-1808
PERIODONTOLOGY 2000
ISSN 0906-6713
Aumento del hueso mediante membranas barrera
CHRISTOPH H. F. HÄMMERLE Y RONALD E. JUNG
El desarrollo de la regeneración ósea guiada (ROG) ha influido de formaconsiderable en las posibilidades de utilización de implantes. La práctica de los procedimientos de aumento ha extendido el uso de los implantes endoóseos hacia las áreas óseas maxilares que presentan un insuficiente volumen de hueso. La falta de volumen óseo puede ser debida a causas congénitas o postraumáticas, a defectos posquirúrgicos o a procesos patológicos. El carácter pronóstico y el éxito de esteprocedimiento recientemente alcanzado pueden convertir el desafío que representa el tratamiento de un paciente en situación de riesgo en un reto casi habitual. Al principios de los años 80, Nyman y Karring descubrieron el principio de la cicatrización tisular, basándose en estudios previos que evaluaron la cicatrización de los tejidos periodontales tras el tratamiento quirúrgico (60, 62, 87, 88). Secomprobó que las células que tienen acceso y migran al espacio de una lesión dada determinan el tipo de regeneración tisular en ese espacio. Mediante la colocación de membranas barrera se logró tanto la exclusión de las células no deseadas del área de la lesión como la formación de un espacio de la herida hacia el cual migraran las células deseadas (61). El conocimiento actual de los mecanismosque conducen a la regeneración de los tejidos deseados continúa siendo acorde con estos conceptos iniciales. El objetivo de este capítulo es repasar las técnicas y los materiales de las membranas empleadas para la ROG en combinación con rehabilitación implantológica. micromalla de titanio y hojas de titanio. Los materiales utilizados para la ROG en combinación con los implantes endoóseos deberíanser seguros y eficaces. Dado que no se tratan enfermedades o alteraciones potencialmente mortales, los posibles efectos secundarios de los dispositivos implantados deberían ser mínimos. Al mismo tiempo, debería disponerse de una adecuada información sobre la eficacia de los procedimientos y los materiales. Se han propuesto ciertos criterios de vital importancia con respecto a las membranasutilizadas para la regeneración tisular guiada (47): la biocompatibilidad, la oclusividad celular, la integración por parte de los tejidos receptores, los medios clínicos diagnóstico-terapéuticos disponibles y la función de crear espacio. En cuanto a las membranas biorreabsorbibles y biodegradables, son necesarios criterios adicionales. Las reacciones de los tejidos ocasionadas por la reabsorción de lamembrana deberían ser mínimas, de carácter reversible, y no influir de forma negativa en la regeneración de los tejidos deseados (38). Si bien la ROG es un procedimiento que se realiza con bastante éxito, es imperativo un mejor conocimiento de los factores críticos para su éxito o fracaso. Este conocimiento conducirá a la creación de protocolos clínicos más refinados y a la fabricación de materialespara membranas con rendimientos mejorados para una indicación determinada. Algunos de estos factores son el tamaño ideal de las perforaciones de las membranas, la estabilidad de la membrana, la duración de la función de barrera, un mejor acceso del hueso de las células derivadas de la médula ósea al área de regeneración, una formación del coagulo en el espacio y la prevención de la dehiscenciadel tejido blando.
Tipos de membranas
Aspectos generales
Con el fin de alcanzar la ROG, en los estudios clínicos y experimentales realizados hasta el momento, se ha utilizado una amplia gama de materiales para membranas: politetrafluoroetileno (PTFE), PTFE expandido (PTFEe), colágeno, fascia lata liofilizada, aloinjertos de duramadre liofilizados, poliglactina 910, ácido poliláctico, ácido...
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