Odontologia

ARTERIORRAFIA

DEFINICION
Del griego artéria, arteria, y raphé, sutura. Sutura de una pared arterial.

Arterias
* Dirigen el flujo sanguíneo desde el corazón hacia los tejidos
* No poseen válvulas
* El flujo arterial es pulsátil debido a la fuerza que le transmite la sístole ventricular en cada ciclo cardíaco.
* Túnica íntima con membrana elástica interna fenestrada, túnicamedia gruesa, prominente con  mayor cantidad de fibras musculares lisas. Tienen membrana elástica externa salvo las arteriolas que carecen de esta. Túnica adventicia de tamaño similar o algo mayor que la media.
Venas
* Retornan el flujo sanguíneo desde los tejidos hacia el corazón
* El retorno venoso es facilitado por bombas venosas de músculos de la pantorrilla, bomba plantar y de unextenso sistema de válvulas que trata de dirigir el flujo en una sola dirección.
* Siempre de paredes más delgadas que sus arterias acompañantes
* El flujo venoso es fásico con la respiración debido a los cambios de presión intraabdominal que ocurren con los movimientos del diafragma y puede ser modificado de manera variable por el ciclo cardíaco, esto último no es siempre evidente.
*Túnica media delgada, la túnica adventicia es la predominante en su pared.
* Túnica íntima poco desarrollada no hay membrana elástica interna. Túnica media poco desarrollada, hay células musculares lisas y fibras elásticas escasas. Adventicia muy desarrollada.

MATERIAL DE SUTURA
Las suturas de polipropileno (Prolene) y polibutéster (Novafil) son las utilizadas habitualmente, ambas con elmismo grado de tolerancia. Baumgartner ha comprobado que no hay diferencia referida a la complianza en las anastomosis cuando se utilizan estos materiales en las terminolaterales, material de sutura monofilamento no absorbible, para las arterias femoral y poplítea se usa la de 5/0, para vasos de menor calibre se utilizan suturas más finas, en tanto que para la aorta suturas 2/0.
Las agujas decuerpo redondo son las más adecuadas para los vasos normales, pero para las paredes engrosadas por procesos patológicos es mejor usar agujas cortantes.
No es recomendable usar clips metálicos para la anastomosis arterial porque penetran a través de la pared y dañan el endotelio más allá de la anastomosis.

TECNICA DE SUTURA
Todo paciente con lesiones vasculares debe someterse a una atencióninicial que garantice el control de las vía respiratoria y la ventilación; que controle el choque mediante la infusión rápida de líquidos intravenosos y se limite la hemorragia externa mediante compresión externa. Cuando ya se aseguró lo anterior, se procede a la evaluación y tratamiento definitivo de las lesiones. Cuando la lesión vascular es evidente el paciente se traslada de inmediato alquirófano. Sin embargo cuando el daño vascular no es obvio hay que decidir entre la intervención quirúrgica temprana o la angiografía para localizar la lesión o elaborar de una estrategia quirúrgica.
Es indispensable reparar cualquier lesión vascular para restablecer la continuidad de la circulación hacia los tejidos distales y controlar la hemorragia. La ligadura de un vaso se acompaña de índices elevadosde amputaciones sobre todo cuando se realiza en arterias como las femorales o poplíteas
Es imprescindible planear la incisión adecuada para reparar las lesiones, debe ser vertical. Cuando hay lesiones inguinales, hay que emplear un acceso extraperitoneal para llegar a los vasos intraabdominales ya que este permite un acceso rápido.
Es necesario establecer el control vascular antes de intentarcualquier tipo de reparación vascular. Hay varias formas de realizarlo: con pinzas vasculares, cintas de hule o catéteres con balones para oclusión. La disección de los tejidos proximales y distales a la lesión facilita el control del vaso. En caso de hemorragia activa, la hemostasia se hace mediante presión digital o se introduce un catéter de oclusión vascular atreves del defecto en el vaso...