Omar
Páginas: 5 (1080 palabras)
Publicado: 3 de marzo de 2013
PROTOCOLO ECOCARDIOGRAFIA FETAL
PROTOCOLO
ECOCARDIOGRAFIA FETAL
Unidad de Ecocardiografía Fetal, Sección de Ecografía, Área de Medicina Fetal, Servicio de Medicina
Materno-Fetal.
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona
1. INTRODUCCIÓN: importancia de las cardiopatías congénitas
Las cardiopatías congénitas (CC) constituyen lasmalformaciones congénitas severas más
frecuentes. Afectan aproximadamente al 0.8-1% de los recién nacidos y en la mitad de los casos
corresponden a defectos severos. La mortalidad global ante una CC diagnosticada en vida fetal se
sitúa entre el 25-35% y en la actualidad, el 15% de los niños nacidos con una CC no llegarán a la
adolescencia.
La prevalencia de anomalías cromosómicas y síndromes genéticosasociados a las CC fetales es
también alta, sobretodo si se asocian otras malformaciones. Ante el diagnóstico de una CC fetal:
•
El riesgo de anomalía cromosómica se estima en un 15-25% dependiendo del tipo de CC.
•
El riesgo de malformación extracardíaca se sitúa en un 25-40%. La presencia de una CC
incrementa 10 veces el riesgo de presentar otra malformación.
La mayoría (>90%) deCC aparecerán en fetos procedentes de la población general, es decir sin
antecedentes o factores de riesgo conocidos. Por ello, el papel de la ecografía prenatal de screening
es fundamental para su diagnóstico y la sospecha de CC en la ecografía de screening constituye en
la actualidad la herramienta principal para el diagnóstico de las CC fetales.
Está actualmente aceptado que eldiagnóstico prenatal de las CC tiene un efecto claramente
beneficioso sobre el pronóstico de las mismas: por un lado, permite realizar una correcta evaluación
pronóstica y por otro, permite adecuar el control de la gestación y planificar el parto, lo que tiene un
impacto positivo en el pronóstico postnatal de gran parte de las CC, especialmente en aquellas
ductus dependientes.
El contenido de esteprotocolo se centra en el estudio ecocardiográfico fetal y establece las
indicaciones de ecocardiografía fetal y la metodología a seguir.
2. INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAFIA FETAL
2.1 Riesgo materno de CC
1. Enfermedad metabólica (diabetes pregestacional y fenilcetonuria)
GUIAS CLÍNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL
ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
1
PROTOCOLO ECOCARDIOGRAFIA FETAL
2.Exposición a teratógenos cardiacos : alcohol, altas dosis de radiaciones ionizantes, fármacos
(anticonvulsivantes, litio, antidepresivos, ansiolíticos, ácido retinoico) y fiebre materna > 38ºC
en primer trimestre entre los más frecuentes.
3. CC materna
4. Conectivopatía materna con anticuerpos anti-Ro y/o anti-La
5. Screening de aneuploidia de alto riesgo sin realización de prueba invasivasi exploración
cardiaca incompleta y/o sospecha de CC en ecografía genética
6. Obsesidad materna (IMC > 40)
2.2 Riesgo familiar de CC
1. Hijo previo con CC
2. Progenitor afecto de CC
3. Síndromes o condiciones con asociación alta a CC (ver tabla 1 en apartado 4)
2.3 Riesgo fetal de CC
1. TN> p 99 entre las 11-14 semanas
2. DV con flujo atrial ausente o revertido entre las 11-14 semanas
3.Sospecha de CC fetal en ecografía de screening
4. Presencia de malformación extracardíacas
5. Presencia de anomalía cromosómica (ver tabla 2 en apartado 4)
6. Presencia de hidrops fetal
7. Infección fetal: TORCH (toxoplasma, varicela, lúes, rubeola, citomegalovirus y herpes virus),
parvovirus B19 y coxsackie.
8. Polihidramnios, si exploración cardíaca incompleta o si se asocia a otrasmalformaciones
9. CIR, si exploración cardíaca incompleta o si se asocia a otras malformaciones
10. Gestación múltiple monocorial
11. Presencia de arritmia fetal
12. Tratamiento antiinflamatorio con riesgo de restricción del ductus arterioso (indometacina y
AINES principalmente, si tratamiento no esporádico en tercer trimestre)
2.4 Consideraciones generales:
•
Toda ecocardiografía precoz...
PROTOCOLO
ECOCARDIOGRAFIA FETAL
Unidad de Ecocardiografía Fetal, Sección de Ecografía, Área de Medicina Fetal, Servicio de Medicina
Materno-Fetal.
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona
1. INTRODUCCIÓN: importancia de las cardiopatías congénitas
Las cardiopatías congénitas (CC) constituyen lasmalformaciones congénitas severas más
frecuentes. Afectan aproximadamente al 0.8-1% de los recién nacidos y en la mitad de los casos
corresponden a defectos severos. La mortalidad global ante una CC diagnosticada en vida fetal se
sitúa entre el 25-35% y en la actualidad, el 15% de los niños nacidos con una CC no llegarán a la
adolescencia.
La prevalencia de anomalías cromosómicas y síndromes genéticosasociados a las CC fetales es
también alta, sobretodo si se asocian otras malformaciones. Ante el diagnóstico de una CC fetal:
•
El riesgo de anomalía cromosómica se estima en un 15-25% dependiendo del tipo de CC.
•
El riesgo de malformación extracardíaca se sitúa en un 25-40%. La presencia de una CC
incrementa 10 veces el riesgo de presentar otra malformación.
La mayoría (>90%) deCC aparecerán en fetos procedentes de la población general, es decir sin
antecedentes o factores de riesgo conocidos. Por ello, el papel de la ecografía prenatal de screening
es fundamental para su diagnóstico y la sospecha de CC en la ecografía de screening constituye en
la actualidad la herramienta principal para el diagnóstico de las CC fetales.
Está actualmente aceptado que eldiagnóstico prenatal de las CC tiene un efecto claramente
beneficioso sobre el pronóstico de las mismas: por un lado, permite realizar una correcta evaluación
pronóstica y por otro, permite adecuar el control de la gestación y planificar el parto, lo que tiene un
impacto positivo en el pronóstico postnatal de gran parte de las CC, especialmente en aquellas
ductus dependientes.
El contenido de esteprotocolo se centra en el estudio ecocardiográfico fetal y establece las
indicaciones de ecocardiografía fetal y la metodología a seguir.
2. INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAFIA FETAL
2.1 Riesgo materno de CC
1. Enfermedad metabólica (diabetes pregestacional y fenilcetonuria)
GUIAS CLÍNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL
ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
1
PROTOCOLO ECOCARDIOGRAFIA FETAL
2.Exposición a teratógenos cardiacos : alcohol, altas dosis de radiaciones ionizantes, fármacos
(anticonvulsivantes, litio, antidepresivos, ansiolíticos, ácido retinoico) y fiebre materna > 38ºC
en primer trimestre entre los más frecuentes.
3. CC materna
4. Conectivopatía materna con anticuerpos anti-Ro y/o anti-La
5. Screening de aneuploidia de alto riesgo sin realización de prueba invasivasi exploración
cardiaca incompleta y/o sospecha de CC en ecografía genética
6. Obsesidad materna (IMC > 40)
2.2 Riesgo familiar de CC
1. Hijo previo con CC
2. Progenitor afecto de CC
3. Síndromes o condiciones con asociación alta a CC (ver tabla 1 en apartado 4)
2.3 Riesgo fetal de CC
1. TN> p 99 entre las 11-14 semanas
2. DV con flujo atrial ausente o revertido entre las 11-14 semanas
3.Sospecha de CC fetal en ecografía de screening
4. Presencia de malformación extracardíacas
5. Presencia de anomalía cromosómica (ver tabla 2 en apartado 4)
6. Presencia de hidrops fetal
7. Infección fetal: TORCH (toxoplasma, varicela, lúes, rubeola, citomegalovirus y herpes virus),
parvovirus B19 y coxsackie.
8. Polihidramnios, si exploración cardíaca incompleta o si se asocia a otrasmalformaciones
9. CIR, si exploración cardíaca incompleta o si se asocia a otras malformaciones
10. Gestación múltiple monocorial
11. Presencia de arritmia fetal
12. Tratamiento antiinflamatorio con riesgo de restricción del ductus arterioso (indometacina y
AINES principalmente, si tratamiento no esporádico en tercer trimestre)
2.4 Consideraciones generales:
•
Toda ecocardiografía precoz...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.