Organización de tococirugía

Organización del servicio de tococirugía
Alicia Eréndira Flores Torres 2011

La atención del parto en una institución de salud, es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica, para el desarrollo delas actividades, procedimientos e intervenciones durante la atención del parto, con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos. La OMS exige "condiciones obstétricas y neonatales esenciales", QUE DEBEN CUMPLIRSE EN TODOS LOS SERVICIOS QUE ASISTEN PARTOS, cualquiera sea su nivel de complejidad: 1. Condiciones quirúrgicas: capacidad para realizar cesárea,fórceps, legrado por aborto incompleto, extracción de placenta, reparación de desgarros vaginales altos, cervicales y rotura uterina, histerectomía, embarazo ectópico. 2. Anestésica: general y regional. 3. Transfusión de sangre segura. Poder realizar grupo y factor, contar con banco o reserva renovable de sangre. 4. Tratamientos médicos: eclampsia, shock, sepsis. 5. Asistencia neonatal inmediata:reanimación, control térmico. 6. Evaluación del riesgo materno - feto – neonatal: listado de factores de riesgo.

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7. Transporte oportuno al nivel de referencia: Contar con teléfono, radio, vehículo permanente.

Niveles de atención
Cada establecimiento local debe estar articulado con su hospital de referencia para garantizar la atención inmediata. En el primer nivel de atención se prestaránservicios a todas las pacientes sin patología, que ya hayan tenido por lo menos un parto normal. Dichas embarazadas deberán tener un mínimo de cinco controles durante la gravidez y de ellos no deberá surgir una patología general u obstétrica que indique derivación hacia otro nivel de atención. La responsabilidad de la Atención del Parto en el primer nivel corresponderá al Médico Obstetra. Enausencia de éste, puede corresponder al Médico Rural, General o a la Partera. Deberán contar enfermera profesional y auxiliar de enfermería. En el segundo nivel de atención se prestarán servicios a aquellas pacientes que presenten mediana complejidad, entendiendo por tales a las siguientes: Primigestas. Grandes multíparas (más de 6 partos). Embarazo múltiple. Partos inducidos. Partos de nalga u otraspresentaciones anómalas. preeclampsia tardía, Rh negativo no sensibilizado, RPM, hemorragia genital de causa no aclarada y otras patologías asociadas al embarazo).  Patología general que incide sobre el embarazo y parto (diabetes no insulino dependientes, hipertensión arterial, nefropatía arterial, nefropatía, cardiopatía, etc.).  Infección genital (incluyendo herpes simple).  Gestante con menosde tres controles durante el embarazo.  Complicaciones en partos anteriores.  Desproporción céfalo-pélvica.  Antecedentes de cesáreas anteriores.  Gestantes añosas (mayores de 40 años).  Partos prematuros o amenazas de parto prematuro (edad gestacional menor de 35 semanas, pero mayor de 28 semanas)       Patologías obstétricas asociadas (placenta previa. Polihidramnios,  Cicatricesuterinas no debidas a cesáreas.  Operaciones plásticas sobre el canal de parto.  Partos que se prolonguen más de seis horas.  Fiebre.  Embarazo prolongado.  Disminución de peso materno durante el embarazo, confirmado en dos controles sucesivos.  Reacción serológica positiva a la sífilis.  Muertes fetales o neonatales previas.  Antecedentes de esterilidad.  Feto muerto.  Toda paciente que elmédico del primer nivel de atención considere que debe ser tratada en un segundo nivel.  Toda paciente que el médico del primer nivel de Atención considere que debe ser tratada en el segundo nivel.

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Recursos humanos en el segundo nivel de atención
En este nivel todos los partos deberán ser atendidos por médicos obstetra, pediatra adiestrado en neonatología, enfermera profesional y...