Ortopedia Pre Y Postquirurgica En El Niño Con Fisura Labiopalatina.

ORTOPEDIA PRE Y POSTQUIRURGICA EN EL NIÑO CON FISURA LABIOPALATINA.

Las Fisuras uní y bilaterales se definen como una disrupción maxilar con o sin desviación del septum nasal, verticalizacion y protrusión de la premaxila.

La relación de los procesos maxilares en estos pacientes esta alterada por la falta de crecimiento y falta de unión de las estructuras, tanto en tejido óseo como blando.SEGMENTOS DE LAS FISURAS:
* Fisuras unilaterales:
1. Segmento mayor: premaxila y septum
2. Segmento menor que incluye los dientes posteriores a partir del canino

* Fisuras bilaterales:
1. Proceso lateral derecho
2. Proceso lateral izquierdo
3. Premaxilar: contiene los 4 incisivos superiores

PREVALENCIA DE LESIONES CONGENITAS EN NUESTRO PAISAnencefalia: Eliminada prácticamente por utilización de acido fólico.
Fisuras palatinas

CLASIFICACION
KERNAHAN (1958) (Modificado por Stark y Pfiffer 1971) describen las alteraciones de acuerdo a las estructuras involucradas.

ANATOMICA
Utiliza foramen incisivo para describirlas

1. Fisuras de PALADAR PRIMARIO = Del foramen hacia el vestíbulo
2. Fisuras de PALADAR SECUNDARIO = Del foramenhacia la garganta, pueden ser completas o incompletas, unilaterales o bilaterales o combinación de las diferentes estructuras.

KERNAHAN propone la representación grafica de la fisura en forma de “Y”) se registran lesiones en:
1. Nariz
2. Piso nasal
3. Labio
4. Alveolo
5. Paladar primario
6. Paladar duro
7. Paladar blando

MILLARD (1977) aporta a la propuesta deKernahan dos triángulos invertidos en cada extremo de la “y” para registrar la nariz y el piso nasal respectivamente.

SEVERIDAD
GRADO I: Procesos maxilares mas anchos en sentido transversal que la zona de la fisura
GRADO II: La proporción de la fisura y el tamaño de los procesos es la misma
GRADO III: la fisura supera la dimensión de los procesos maxilares.

El grado de severidadrepercute en el grado de colapso maxilar que se derive de las cirugías necesarias para la corrección del defecto.

RESULTADOS RELACIONADOS CON LA CIRUGIA
Colapso maxilar
Retrusión maxilar en los 3 sentidos del espacio
Clase III ósea

MANEJO INTERDISCIPLINARIO

Las fisuras faciales son entidades clínico quirúrgicas, bien definidas embriológica, anatomopatologica y fisiopatológicamente demanera que su abordaje es interdisciplinario.

Ortodoncista
Cirujano maxilofacial

FONEMAS Y RINOFONIA: LA FISURA Y LAS SECUELAS POSQUIRURGICAS pueden producir una articulación compensatoria de fonemas e hiperrinofonia, esto puede o no estar presente en el posoperatorio.
La organización mundial de la salud reconoce las dificultades de la fonación como incapacidad verdadera por incidirdesfavorablemente en la comunicación y calidad de vida.

AUTOIMAGEN Y EXPRESION FACIAL: La armonía facial repercute en la AUTOIMAGEN Y LA EXPRESION FACIAL.

CALIDAD DE VIDA: medio ambiente social

Las fisuras faciales son entidades clínico quirúrgicas bien definidas embriológica, anatomopatologica y fisiopatológicamente de manera que su abordaje es interdisciplinario.
Es vital el diagnosticoadecuado que descarte alteraciones cardiológicas o neurológicas en estos pacientes que pueden cursar sub diagnosticados, en especial los pacientes con asociación sincrónica.

ANTECEDENTES

Etiología. Revisión embriológica.
Las fisuras son compatibles con la vida cuando no están asociadas a síndromes o complejos mal formativos.

Pronóstico y calidad de vida:
Comunidades marginadas: creceny se multiplican sin que la fisura sea un impedimento vital.
En el caso de fisuras asociadas a síndromes: pronostico reservado.

ORTIZ MONASTERIO (1959) publica el resultado del estudio en el que adultos no operados con fisuras labio palatinas, presentan un crecimiento maxilomandibular adecuado, con ligera tendencia a la protrusión maxilar que se puede interpretar como un sobre crecimiento....