Oxigenoterapia

OXIGENOTERAPIA.
Dr. Ricardo González Díaz.

I. Introducción.
La administración con fines terapéuticos de oxígeno, es una de las
indicaciones más frecuentes en la práctica neonatal, reconociendo que a
veces esta no es necesariamente producto de un acto deliberativo de
ventajas y efectos adversos, como ocurre con otras intervenciones
terapéuticas.
Con las limitaciones pertinentes,oxigenoterapia es el suministro
suficiente de oxígeno, como para mantener una Pa02 arterial y una
saturación de hemoglobina en rangos normales .Desde el inicio,
reconocemos las dificultades de esta evaluación dado que es el contenido
de Oxígeno tisular para la demanda metabólica la condición terapéutica a la
que debiéramos aspirar. Por ello para una correcta indicación el clínico
debe considerar poruna parte los factores que condicionan la
oxigenación tisular:
1. Contenido de O2 arterial.
2. El gasto cardíaco.
3. El flujo regional.
Por otra parte se debe evaluar las condiciones generales que influyen en
la oxigenación de los tejidos:
1. La presión arterial sistémica.
2. Perfusión periférica.
3. Temperatura.
4. Volemia.
5. Hematocrito y hemoglobina.
II. Métodos de monitorización.El objetivo es mantener un rango de PaO2 de 45-70 mmHg, y/o una
saturación de 90-95%.En el RN se hace necesario cautelar tanto la
hipoxemia, como el aumento de la PaO2, sobre los rangos normales, por su
clara relación en los Prematuros con el desarrollo de Retinopatía y con una
evolución respiratoria , más tórpida y con requerimientos de oxígeno por
tiempo más prolongado. Al respecto esbueno señalar que el RN Pretérmino
extremo presenta una gran afinidad por el Oxígeno y con una PaO2 de 41
mmHg es capaz de mantener Sat O2 de 90%.
III. Medición de la pO2 y la saturación de Hemoglobina.
A. Con muestra de sangre arterial de arteria periférica (radial o
temporal). La muestra radial derecha proporciona información de sangre
preductal. Siempre en su interpretación hay queconsiderar el efecto del
llanto. (hiperventilación).
B. Muestra de sangre de catéter arterial umbilical o catéter arterial
radial. Por su accesibilidad son las más utilizadas en el paciente más
crítico o con requerimientos de O2 de más de 40%.

C. Control transcutáneo de la PaO2 (TcPO2). Fueron introducidos al
cuidado neonatal en la década de los 70, para el monitoreo continuo no
invasivo. Suutilización requiere de una adecuada perfusión, y de
rigurosidad en su calibración y colocación del electrodo. El uso de
drogas vasodilatadores alteran su registro. Han sido desplazados en la
práctica por la oximetría de pulso.
D. Control no invasivo de la Saturación de Hb. Estos monitores permiten
un control continuo de la oxigenación de la sangre arterial, y son mucho
más fácil su aplicación yestán un poco menos influidos por la perfusión
tisular. Presentan eso sí una baja sensibilidad para la hiperoxia, y con
facilidad señalan falsas alarmas. No parecen aceptables como único
método de evaluación de oxigenación en el Prematuro. El uso de nuevos
oxímetros que evalúan la saturación funcional, permitirán un avance en
este sentido.
IV. Sistemas de administración de oxígeno.
Eloxígeno representa tal vez el “ medicamento¨ que más regularmente se
usa en el cuidado intensivo neonatal. Se indica ante niveles de PaO2
menores de 45-55 mmHg o Sat O2 menores de 90-92%
(hipoxemia).Debemos recordar que con la administración de O2 lo que en
verdad queremos evitar es la hipoxia tisular, por lo que la correcta
evaluación de los aspectos cardiocirculatorios (funcionales-anatómicos )y
de transporte a los tejidos, permitirán una correcta indicación.
Como concepto general, el O2 se debe administrar en la menor
concentración que permita subir la PaO2 del paciente con hipoxemia, de
modo de asegurar un contenido y saturación de O2 adecuados. Debe
señalarse que la forma como se indica puede influir en el gasto calórico y
en las pérdidas insensibles del Recién Nacido. Su...