Paciente En Estado De Coma

PACIENTE EN ESTADO DE COMA
CONCEPTO
Estado clínico de inconsiencia en el que el individuo pierde la nocion de si mismo y del entorno.No se mueve,no responde a estimulos,a veces abre los ojos,no esta consiente,no tiene función cognitiva,no tiene función afectiva.

ETIOLOGIA
En la serie de Plum y Posner, de 500 casos de coma "de origen desconocido" 101 estaban debidos a lesionessupratentoriales, 65 a lesiones infratentoriales, 326 a trastornos metabólicos u otros trastornos difusos, y 8 a cuadros psicogénicos .

CUADRO CLINICO
Trastorno metabólico – coma metabólico
Trastorno del metabolismo del azúcar.
Hipoglucemia
Hiperglucemia, Coma diabético (vea diabetes mellitus)
Deficiencia de O2 o exceso de CO2 en la sangre.
En trastorno en la recepción de oxígeno (vías respiratorias,pulmones)
En colapso circulatorio (después de pocos segundos)
Insuficiencia renal (Coma urémico)
Insuficiencia hepática (Coma hepático)
Otras causas metabólico (trastornos del metabolismo congénitos, mixedema, etc.)
Causas hormonales (insuficiencia de la hipófisis: Síndrome de Sheehan, Enfermedad de Addison, insuficiencia de las glándulas suprarrenales, etc.)
[editar]Intoxicaciones
Poraccidente o intencional
Por drogas (p.ej.: alcohol, estupefacientes)
Médicamente recomendado.
DIAGNOSTICO
La historia clínica del pacinete en coma sigue siendo el elemento fundamental .
Es útil diferenciar el coma con crisis histéricas y epilépticos, narcolepsia y síncopes (hipotensión ortostática, crisis vagal, Síndrome del seno carotídeo.
Tabla 2
Escala de Glasgow para comaRespuesta de la apertura ocular Abre espontáneamente 4
A la voz 3
Al dolor 2
Sin respuesta 1
Respuesta motora Obedece a órdenes 6
Localiza dolor 5
Retirada (flexión) 4
Rigidez (decorticación) 3
Rigidez (descerebración) 2
Sin respuesta 1
Respuesta verbal Orientado 5
Desorientado 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Anamnesis
Antetodo es preciso interrogar a las personas que traen al enfermo para extraer los datos posibles sobre las circunstancias de aparición del evento. El inicio del cuadro puede ser súbito (paro cardiaco, hemorragia o embolias cerebrales) o progresivo (intoxicaciones, tumores, trombosis cerebral, meningoencefalitis, encefalopatía hepática, encefalopatía urémica).
Un traumatismo craneoencefálicoreciente puede sugerir un hematoma epidural o una contusión cerebral y si es de más tiempo orienta hacia un hematoma subdural crónico. Se recogerán los antecedentes inmediatos y antiguos, el antecedente reciente de cefalea puede orientar hacia una masa expansiva intracraneal (tumor, hematoma, absceso); el de epilepsia, a un coma postcrítico y la existencia de focalidad neurológica, a un tumor o un AVE.El precedente de traumatismo craneal, ingestión crónica de fármacos con acción sobre el SNC y otros tóxicos (drogas o alcohol), la existencia de alguna patología sistémica (renal,hepática, cardiaca, hematológica, Diabetes mellitus, infección reciente, antecedentes psiquiátricos) y trastornos neurológicos previos puede ser de gran ayuda diagnóstica.
Nivel de conciencia
La profundidad delcoma se explora aplicando al paciente estímulos de intensidad creciente (verbal, táctil y dolorosa) y se clasificará según la mejor respuesta obtenida durante la exploración. Para valoración del estado de COMA utilizamos la escala de Glasgow
Las pupilas
La exploración de las pupilas es fundamental en la valoración del paciente con trastornos de conciencia. Los procesos patológicos que afectan lasvías parasimpáticas (compresión del III par por herniación del uncus o por rotura de un aneurisma de la carótida interna)originan una midriasis, mientras que las lesiones de las vías simpáticas (lesión hipotalámica, medular lateral o del ganglioestrellado) provocan miosis, acompañada de ptosis y enoftalmos (Síndrome de Claude-Bernard-Horner).Las lesiones protuberanciales ocasionan pupilas...