Pae de estreptomicina

bueno aca van ejemplos para las materias practicas de enfermeria...

un PAE (proceso de atencion de enfermeria)....

ojala les sirva como ejemplo guia....

jime...
advertencia... esto sirve de guia dependiendo de la materia cursada ya que esto lo hice en tercero para obstetricia!!!!

Valoración de la paciente:

colocar nombre y apellido

Antecedentes:
familiares:
Diabetes: no
TBC:no
Hipertensión: no
Cardiopatías: no
Otros : no}
personales:
·diabetes: gestacional, en el segundo embarazo
·sífilis: no
·hipertensión: no
·TBC: no
·Toxoplasmosis: no
·Otros: no
obstétricos:
·N° gesta: 2
·N° para: 2
·Cesárea: 2
·Aborto: 0
·Hijos vivos: 0
·Hijos muertos : 1 ( por gastroquisis, a los tres meses de nacido)
·Fecha del embarazo anterior: 12 de julio de 2002Embarazo actual:
FUM: 12/5
FPP: mediados de febrero
Semanas de amenorrea a la fecha: -
Grupo y factor materno: A +
Peso anterior: 62
Peso al final del embarazo: 81, ganancia a la fecha: aproximadamente 10 Kg.
Realizo controles durante el embarazo: si, en el hospital
Recibió vacunación antitetánica?: si
Recibe actualmente medicación? : No

Motivo de ingreso:

Inicio:
Espontáneo: noInducido: no}
Cesárea: programada
Terminación del parto:
Cesárea: 14/2/2006
Presentación:
Cefálica
Recién nacido:
Sexo: masculino:
Peso: 3.160
Apgar 5´: 9/10

Puerperio:
Horas: 48
Loquios: sero hematicos
Cantidad: leve
Movilización precoz: si
Amamantamiento: normal, sin molestias
Estado de mamas y pezones: bueno, pezones sin agrietar
Recién nacido con la madre: buena relaciónEliminación intestinal: refiere gases
Eliminación vesical: si
Retracción uterina: si
Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 60 x´, T° axilar: 35.8 °C
Medicación que recibe: cefalexina 500mg VO
Alimentación: liquida, semi sólida

Actividades vitales:
AV comunicación:
Lenguaje verbal claro
Nivel de conciencia: ubicada en tiempo y espacio
Conducta: cooperadora, inquieta, ansiosa
Visión: normalAudición: normal
Dolor: presenta dolor leve, que en el momento de la entrevista no le impedía realizar movimientos leves

AV trabajo y diversión:
La paciente no trabaja
AV expresión de la sexualidad:
Menarca: 12 años
FUM: 12/5
Ritmo menstrual: normal (29 días)
Hijos: uno fallecido en el año 2002
Antecedentes quirúrgicos: cesárea año 2002
ACO: si
AV entorno seguro:
La paciente refiere quevive en Laferrere, en casa de dos ambientes con agua corriente y red cloacal
AV temperatura:
La paciente no registra registros febriles
AV respiración:
La paciente no es fumadora, no refiere ningún antecedente de problemas respiratorios, la FC: 60x´, pulsos periféricos palpables, perdida serosanguinolenta leve
AV comida y bebida:
La paciente refiere no tener problemas de deglución, niintolerancia a los alimentos, esta con plan de dieta liquida y semi sólida.
Las piezas dentarias están completas
Su peso actual es de 70 Kg., se observo un aumento de peso excesivo durante el embarazo
AV eliminación:
Urinaria: la paciente refiere que no presenta problemas en la micción
Intestinal: ruidos hidroaereos escasos
AV higiene y arreglo personal:
La paciente se realiza el aseo personalsin ayuda, pero se encuentra modificada por la incisión quirúrgica
AV movilización:
La paciente se moviliza sin dificultad, solo refiere molestias por la faja debido al calor
AV sueño y reposo:
La paciente no presenta dificultades, realizo un cambio de horario para dormir, sincronizándolo con el ritmo de sueño de su hijo para mantenerse lucida en momento de alimentarlo
agonía y muerte:
Lapaciente conoce bien su diagnostico.

Diagnostico
objetivo
cuidados
fundamento
Alteración de la AV movilización, relacionado con incisión quirúrgica de cesárea, manifestado por dolor leve e incomodidad producida por la faja
Promover la movilidad de la paciente
CSV
Ayuda en los movimientos para evitar el dolor
Fomentar la movilización
Explico a la paciente el uso de la faja
Registro...