Pae de psiquiatria

31/08/2011
INTRODUCCIÓN
I. Objetivos de trabajo

• Aplicar y reforzar los conocimientos teoricos-practicos adquiridos durante los años anteriores en otras especialidades sobre Proceso de atención de enfermería.
• Establecer un plan de cuidado holístico e individualizado, con su correcto y completo seguimiento.
• Reforzar la relación enfermera-paciente, favoreciendo lacapacidad de establecerla y mantenerla.
• Investigar y analizar los elementos psicopatológicos en el trastorno delirante.
• Desarrollar las diversas actuaciones de enfermería implicados en el trastorno delirante o brote psicótico paranoide.
II. Obstáculos que se esperaban

• Dificultad para realizar la valoración en el paciente:
← Poca colaboración del paciente porlos efectos de la medicación.
← Falta de ayuda por parte de la familia ya que sus visitas son pocas recurrentes.
III. Metodología aplicada

Entre las diferentes propuestas sobre la valoración de enfermería se destaca la de M. Gordon que identifica para la valoración lo que ella denomina “patrones Funcionales de la Salud” y define como:
“una configuración decomportamiento que ocurre de forma secuencial en el transcurso del tiempo, son las respuestas o grupo de respuestas que describen un grado de función corporal que contribuyen a mantener el estado de salud, calidad y la realización del potencial humano. Representa una función humana integradora que incluye órganos y funciones”
Para esta autora cualquier factor estresante (patología, circunstancia enla vida de una persona, una familia o una comunidad, etc.) provoca una serie de alteraciones en le que denomina “patrones funcionales de salud”.
Para nuestro trabajo hemos tomado el protocolo de recogida de datos organizado por patrones funcionales, en complementación con el modelo de Virginia Henderson.

IV. VALORACIÓN
A. Valoración general:
Nombres y apellido: M S LFecha de nacimiento: 11/8/89 Edad: 21 años Sexo: masculino
Familiar/ persona para contactar: tutor figura su tío, Ramón Luna
Motivo de ingreso: Brote Psicótico Paranoide, abuso del consumo de drogas.
← Tipo de ingreso:
□ Voluntario
□ Forzoso
□ Orden judicial
□ Menor de edad consentimiento firmado por padres o tutores

← Procedencia del paciente:
□Urgencias
□ Observación de urgencias
□ Programado. Domicilio
□ Consulta externa
□ Servicio de………………….
□ Otro………………………
← Exploración física al ingreso
Tensión arterial: 120/60mm/Hg
Frecuencia cardiaca: 94 .lat/min
Temperatura: 36º C
Sentidos corporales:
Vista…………………. Oídos………….. Tacto……………. Olfato……………..
Gusto……………. Prótesis (especificar)…………………..Somatometría:
← Peso:……Kg
← Talla:…… cm
Función motora:
□ Buena
□ Limitaciones (especificar)
Lesiones corporales……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Piel:
□ Normal
□ Pálido
□ Cianótica
□ Ictericia
□ Otras
Edemas:
□ Si Descripción/localización:………………………………
□ No
Lesiones:
□ SiDescripción/localización:……………………………………..
Prurito:
□ Si Descripción /localización:………………………………………

← Antecedentes Psiquiátricos:
□ No constan
□ En tratamiento o consulta por………………………..
Ingresos anteriores:
□ Si
□ No
□ Por esta unidad
□ En otros centros
Diagnósticos anteriores: abuso de consumo de drogas, con antecedente de 2 tratamientos terapéutico.Medicación psicotropa que utiliza en casa: no

← Antecedentes medico-quirúrgicos:
□ HTA
□ Diabetes Mellitus
□ EPOC
□ Cardiopatía
□ Alergias………………
□ Otros: tiene antecedentes respiratorios, Asma, con tratamiento medico completo.
□ Intervenciones quirúrgicas……………………………………….

← Interacción durante la entrevista:
□ Colabora
□ No colabora...