pae de un paciente diabetico

ASIGNATURA: ENFERMERIA CLINICA
COMPETENCIA:

 PARA VALORAR EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA VIDA DE LA PERSONA, CON EL OBJETO DE REALIZAR INTERVENCIONES DE ENFERMERIA POR MEDIO DEL METODO ENFERMERO.


ACTIVIDADES:

 VALORACION INTEGRAL DEL PACIENTE EN HOSPITALIZACION
 CON BASE EN LA VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES, SE ELABORA Y SE EJECUTA EL PLAN DE INTERVENCIONES SUSTENTADO ENLA METODOLOGIA DEL CUIDADO ENFERMERO.


PRODUCTO DEL APRENDIZAJE:

 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
 TRABAJO INDIVIDUAL




• DATOS PERSONALES:
Nombre y Apellidos: R.C.Z, edad: 64 años de edad; Nacionalidad: Mexicana, domicilio: Rio mezcalapa no. 318 colonia Casa Blanca 2da. Sección, Entidad Federativa: Centro Tabasco.
• DATOS DEL INGRESO:
Fecha de ingreso: 13-11-2013, expediente:03/13
Servicio: Medicina interna, cama no.304
Motivo del ingreso: hiperglicemias y lesiones dérmicas en pie derecho

• DIAGNOSTICO DE INGRESO:
 Diabetes mellitus 2 con hiperglicemia
 Miembro inferior derecho infectado.

• ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Padre: Diabético (muerto por infarto)
 Madre: Hipertensa (muerte súbita)
 Hermanos y otros familiares: Hermana cardiópata, abuelahipertensa, tíos diabéticos, hijos sanos.

• HABITOS SOCIALES:
Escolaridad: medio superior concluido
Profesión: mantenimiento a equipos de oficina
Trabajador: jubilado
Vivienda: casa propia
Habita: con su esposa

HÁBITOS BIOPSICOLOGICOS:
Ingieren alimentos: sopa, pollo, pescado, arroz y frutas.
Tipos de bebidas: agua, jugos naturales sin azúcar.
Numero de comidas que realiza: 3 y 2colaciones
Hábitos de eliminación intestinal: 2 veces al día
Problemas de evacuación intestinal: no
Hábitos de eliminación intestinal: 6 a 8 veces al día
Hábitos de eliminación vesical: 6 a 8 veces al día
Cantidad de agua que ingiere diario: 3 litros aproximadamente
Ha presentado problemas de eliminación vesical: no
Número de horas que acostumbra dormir: de 5 a 4 horas interrumpida en variasocasiones.
Presenta algún problema que le impida conciliar el sueño actualmente: si por preocupación por su salud
Toma fármaco de prescripción o de venta libre: si
De ser afirmado especifique: aspirina, enalapril 20 mg., vitamina c 1gr., vitamina e 400 mg.
Consume bebidas alcohólicas: si de tipo social
Tiene hábito de fumar: no
Característica al ser entrevistado:
Usa un lenguaje coloquial,espontáneo, y coordinado, se interesa por suministrar los datos, la cual quiere recuperar su salud, se observa dormitado.
• EXAMEN FISICO
Paciente: R.C.Z. edad: 64 años
Peso: 105 kg. Talla: 1,73 cm.
• Control de signos vitales:
Temperatura: 37,8 °c. Pulso: 98 x minuto
Presión arterial: 110/ 80 mhg. Respiración: 18 por minuto.
• Características generales de la piel: (color, presenciade lesiones, alteraciones (edema) textura (hidratación), pigmentación (estrías), etc.
Piel blanca, con flacidez y algunas manchas, lesión en miembro inferior pie derecho por traumatismo, resto de la piel hidratada y estrías en abdomen.
• Cabeza: (cuero cabelludo, controlar arteria temporal tamaño de la misma.).
Norma cefálico, con cabello corto con canas presentes bien implantadas, no sepalpa ningun tipo de masa ni se observa cicatrices en el cuero cabelludo
• Órganos de los sentidos: (ojos, nariz, boca, y oídos)
Ojos: redondos, color cafés, con humedad presente, a la palpación no manifiesta dolor, pero si sensibilidad. El paciente manifiesta tener miopía y por ello tiende a usar lentes.
Nariz: tabique lineal normal con secreciones presentes, manifiesta percibir bien los oloresBoca: bien hidratada, con lengua centrada con movimiento y con prótesis dental de ambos maxilares, úvula centrada, amígdalas normales color rosado
• Cuello, ganglios, tráquea y tiroides: (movilidad, palpación y conservación en su línea).
Cuello: simétrico, sin cicatrices, y móvil.
Ganglios: no tiene adenopatías normales a la palpación
Tráquea: sin desviación
Tiroides: tamaño y...