Pae diálisis peritoneal

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN Y RESUMEN CLÍNICO
Nombre: Corcuera Álvarez Guillermo
Edad: 51 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Escolaridad: Universidad
Ocupación: Ingeniero en comunicaciones de Teléfonos de México.
Religión: Católica
Número de hijos: 2

AHF: Padre hipertenso (finado), madre padeció insuficiencia renal crónica (finada).

APNP: Habita en casa propia, con todos losservicios, piso de azulejo, habitaciones independientes, hábitos higiénicos intactos, practica caminata, dieta equilibrada.

APP: Hipertensión de 4 años de evolución, tratada con metilprednisolona, hidralazina.

PA: Inicia padecimiento el 22 de septiembre de 2005, ingresa al servicio de urgencias por anuria durante 5 días consecutivos, para lo cual se le practican procedimientos diagnósticos yse le detecta una insuficiencia renal aguda. Es intervenido quirúrgicamente para implantarle un catéter venoso central ya que era candidato para la realización de hemodiálisis debido a su estado delicado de salud. Un año después acude es canalizado al servicio de cirugía general para implantarle el catéter de diálisis peritoneal, debido a su notable mejoría, así mismo, debido a la evoluciónsatisfactoria de la diálisis peritoneal, se le retirará de manera definitiva el catéter venoso central.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Paciente con insuficiencia renal crónica y diálisis peritoneal.

EXPLORACIÓN FÍSICA: Paciente consciente, neurológicamente estable, íntegro, normohidratado, signos vitales estables (T/A: 110/75; FR: 21x’; FC: 72x’; Temperatura: 36.6°C), abdomen blando, depresible, nodoloroso a la palpación.

DATOS DE LABORATORIO:

TGP: 24 mg/dl BT: 0.7mg/dl Creatinina: 6.2mg/dl CKMB: 16.6 mg/dl
TGO: 52 mg/dl BUN: 90 mg/dl CK: 363 mg/dl Glucosa: 166 mg/dl
K: 5.03mg/dl Na: 136 mg/dl

Leucocitos: 21,300 Neutrófilos: 19,300 Linfocitos: 1,000Hb: 15.3 mg/dl Hto: 45%

EGO:
Densidad urinaria: 1.120 Na: 5 mEq/lt Cl: 8 mEq/lt

Posteriores:
pH: 7.44 pCO2: 29 pO2: 38 HCO3: 19.7 EB: -4.7 SO: 97%

Tx: Solución fisiológica 0.9% de 250cc, control de líquidos, dieta hiposódica, ciprofloxacino 400mg IV cada 12 horas, omeprazol 500mg IV cada 12 horas, y nose suspende su tratamiento para hipertensión.

VALORACIÓN POR SUS NECESIDADES

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Hábito urinario disminuido (1-2 veces al día).
6. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: Dificultad para conciliar el sueño durante su estancia en el servicio de diálisis debido a la frecuente actividad del personal de enfermería.
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS: Refiere ser alérgico a lassulfamidas.

JERARQUIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR RENAL, RELACIONADO CON DETERIORO RENAL, MANIFESTADO POR ANURIA.
2. DETERIORO DEL PATRÓN DE SUEÑO RELACIONADO CON RUTINA HOSPITALARIA, MANIFESTADO POR REFERENCIAS VERBALES DE SENSACIÓN DE NO HABER DESCANSADO BIEN O NO HABER DESCANSADO LO SUFICIENTE.

PLAN DE ALTA

Se hace una valoraciónde los conocimientos del paciente acerca de su padecimiento y de los cuidados del catéter.

Se le explica aquellos procedimientos profilácticos para evitar que se infecte su catéter, como el lavado de herida quirúrgica y limpieza del mismo.

También se le indica la dieta que debe llevar a cabo, la cual es una dieta baja en sodio y baja en proteínas, o sea, disminución en la ingesta de carnes,lácteos y sus derivados, pero alta en fibra para favorecer una buena digestión.

Se le da la orientación acerca de la deambulación, aunque en éste caso no hay problema ya que el paciente refiere tener una actividad física extra y constante, como lo es la caminata.

Debido a que el paciente debe regresar a sus eventos dialíticos, se harán valoraciones posteriores acerca de los conocimientos...
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