PAE EMBARAZO

Motivo de consulta
Tengo una hinchazón en los pies”
Enfermedad Actual: Paciente de 17 años primigestante con embarazo de 36 semanas por fum (17-04-2010) cierta y confiable y 38 semanas por ecografia de segundo trimestre (06-07-2010) (14.6 semanas) quien refiere cuadro clinico de 1 mes de evolución caracterizado por edema de miembros inferiores, niega cefalea, niega acufenos, niega fosfenos,refiere dolor en region lumbar de moderada intensidad no irradiado y disuria, refiere movimientos fetales presentes, niega genitorragia, niega hidrorrea.
Historia Clínica
Nombre: Xxxx
Edad: 17 Años
Estado Civil: Union Libre
Natural: lima
Residente: sjl
Religion: Católica
Escolaridad: secundaria
Antecedentes
Patológicos: Gastritis hace más de 5 años en tratamiento con milanta.Quirurgicos: niega
Hospitalizaciones: niega
Traumaticos: niega
Ginecobstetricos:
menstruación: 13 años
ciclos: 4/28
planificacion: niega
fum: 17-04-2010. 
Its: niega.
controles prenatales (5).
Sanguineos: a positivo
transfusiones: niega.

Trae paraclinicos:
03-06-2010:
toxoplasma igg negativo
antigeno de superficie para hep b: negativo.
glicemia basal de 79 mg/dl
vdrl: no reactivo.Trae ecografías:
21-10-2010:
Feto unico vivo cefalico longitudinal dorso derecho fetocardia (+) biometrias para 29 semanas +/- 8 días placenta fundocorporal grado ii/iv sin evidencia de desprendimiento, cordón de 3 vasos. no se observó circular de cordón, peso 1165 grs.
21-12-2010:
Feto único vivo longitudinal cefálico dorso derecho fetocardia de 152 lpm peso 2854 grs, placenta fundicaposterior grado ii, cerrado cérvix largo cordón de tres vasos. no malformaciones groseras. Gestación de 35 semanas por biometrías.
Examen fisico:
Presión arterial: 130/90
Frecuencia cardiaca: 75 lpm,
Frecuencia respiratoria: 16 rpm,
Talla : 1.66
Peso: 75 kgrs
Cyc: mucosa oral humeda, conjuntivas rosadas, no adenopatias. cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos, murmullo vesicularpresente sin sobreagregados. abdomen: globoso por utero gravido con au: 36 cms feto unico vivo longitudinal cefalico dorso derecho, fcf: 150 lpm. no se evidencia dinamica uterina. puño percusion bilateral negativa.

Examen Físico.
Genitourinario: genitales externos normoconfigurados, al tacto vaginal: cuello posterior  blando largo, cerrado.
Extremidades: edema grado ii, llenado capilar normal,pulsos distales presentes.
Impresión Diagnóstica
1. embarazo de 36 semanas por fum.
2. feto unico vivo.
3. trastorno hipertensivo del embarazo a descartar.
4. infeccion de vias urinarias a descartar.
Plan
1. perfil toxémico completo: hemograma, creatinina, acido urico, bun, bilirrubinas, tgo, tgp, tp, tpt, ldh, proteinas al azar  y ecografia doppler.
2. monitoreo fetal.
3. uroanalisis.
4.revalorar con resultados.
Paciente con perfil toxémico dentro de parámetros normales. parcial de orina patológico compatible con ivu, monitoreo reactivo, con buena variabilidad fcf basal 140 lpm, sin evidencia de actividad uterina. se revalora y se encuentra que persiste con presiones arteriales de 135/90, sin síntomas neurohipertensivos.
Diagnósticos
1. embarazo de 36 semanas por fum
2. fetounico vivo.
3. trastorno hipertensivo del embarazo (preeclampsia a descartar).
4. infeccion de vias urinarias.
Plan
1. hospitalizar
2. cloruro sodio 0.9%  500cc bolo, 1000cc mantenimiento.
3. cefalotina 1 gr cada 8 horas por 7 dias, previa toma de urocultivo + antibiograma.
4. acetaminofen 1 grs cada 8 h
5. pcr y proteinas en 24 horas.
6. control de presion arterial y frecuencia cardiacafetal.
 Evolución
Paciente quien durante su estancia hospitalaria el 26-12-2010 refiere presentar dolor en hipogastrio asociado a aumento del tono abdominal, refiere movimientos fetales presentes y expulsión de secreción mucosa al ir al baño, por lo que se decide realización de monitoreo fetal el cual reporta reactivo con escasa variabiliadad fcf basal de 150 lpm contracciones uterinas presentes...