Pae en insuficiencia respiratoria
Páginas: 13 (3081 palabras)
Publicado: 24 de mayo de 2010
Proceso de Enfermería
Diagnóstico de Enfermería:
- Deterioro del intercambio gaseoso R/C alteración de la permeabilidad de la membrana alveolo capilar, cambios en la vetilación / perfusión, cortocircuitos intrapulmonares, hipoxemia refractaria, alcalosis respiratoria y acumulo de secreciones.
Meta :
- El paciente evidenciará mejoría del intercambio gaseoso manteniendo la gasometríaarterial proxima a los siguientes valores:
Ph 7.40-7.42
Pco2 40-42 mmHg
Hco3 22-24 mmHg
Pao2 80-90 mmHg con Fio2 de 50%
Intervención:
- Colocación del paciente en posición semisentado, no más de l2 horas, luego iniciar de cúbito lateral derecho e izquierdo, movilización cada 2 horas.
- Valoración de funciones vitales, control cada l5m. luego cada 30 m. Hasta estabilización.
-Monitoreo neurológico (Escala de GLASGOW) cada 15 m. Luego cada 30 m.
- Colocación del monitor cardíaco, con parámetros de alarma.
- Colocación y valoración de la pulsoximetría cada 15 m.
- Extracción de sangre arterial cada hora luego cada dos horas hasta estabilización.
- Preparación para intubación endotraqueal, colocación de TOT N°8.
- Instalación de V.M.(volumétrico o presión).
-Perfil ventilatorio:
Modo SIMV o AC
VT 4-8 ml/kg
FI02 100% de inicio
PF 45c.c.
I.E. 1:2.8
PEEP 10cmh2
Onda desacelerada
- Fijar parámetros de alarma.
- Incremnentar protocolo para PEEP.
- Inicio de sedación y relajación en bolos o infusión continua con bomba de infusión.
- Valoración del patrón respiratorio, cada 15m., frecuencia movimientos toráxicos, uso de músculos accesorios,simetría toráxica, respiración paradojal.
- Auscultación toráxica cada 15m. valoración por segmentos, presencia de crepitantes, ubicación otros ruidos anormales, sibilantes.
- Valoración de aumento de presión de vías aéreas medias, aparición de auto PEEP.
- Control de la presión del cuff cada 6 horas (no exceder de 25 mmHg.
- Control de la fijación del tubo cada 4 horas. Debe estarmarcada con cinta adhesiva la ubicación inicial.
- Control de tubuladuras, humectación y calentamiento cada 6 horas.
- Control y valoración radiológica cada 12 hrs., luego cada 24 hrs.
Diagnóstico de Enfermería :
- Disminución del gasto cardíaco R/C instalación de VM con PEEP, signos de deshidratación y oliguria.
Meta:
- El Paciente mantendrá un gasto cardiaco aceptable manifestado o através de una PVC por encima de 11 cm. De h2o, PAM 80-90 mmHg, FC 60-80 por minuto.
Intervenciones:
- Preparación para aplicación de línea central e instalación del PVC.
- Medición del PVC cada 15 minutos.
- Manejo de fluidoterapia (reto de fluido).
- Aplicación de sonda foley según técnica.
- Medición de orina horaria.
- Anotar características de orina y hacer cultivo.
- Balance Hídrico cada 4hrs.
- Control y valoración de constantes vitales (PA,FR.FC).
- Auscultación toráxica cada vez que se rete al paciente.(posibilidad de incremento de crepitantes).
- Control de hemoglobina.
- Tener preparado el equipo para SWAN ganz y monitor cardiaco.
- Control de electrolitos.
- Toma y valoración del EKG.
Diagnóstico de Enfermería :
- Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C dificultad paraeliminar secreciones, sedación y relajación, inmovilidad, deshidratación, proceso infeccioso pulmonar, presencia de TOT.
Meta :
- El paciente mantendrá vías aéreas libre de secreciones.
Intervenciones :
- Aspiración de secreciones empleando una técnica de succión que debe incluir un sistema cerrado,preoxigenación y manteniendo la PEEP.
- Implementación y ejecución del programa de fisioterapiarespiratoria.
- Anotar características de las secreciones y enviar cultivos.
- Control y valoración de ruidos respiratorios,y controlar al paciente mediante la oximetría y el monitor cardiaco cada hora y cada vez que se aspire.
- Aspiración de secreciones según necesidad y nunca después de alimentos.
- Mantener una adecuada hidratación de la paciente, evitando los excesos.
Diagnóstico de...
Diagnóstico de Enfermería:
- Deterioro del intercambio gaseoso R/C alteración de la permeabilidad de la membrana alveolo capilar, cambios en la vetilación / perfusión, cortocircuitos intrapulmonares, hipoxemia refractaria, alcalosis respiratoria y acumulo de secreciones.
Meta :
- El paciente evidenciará mejoría del intercambio gaseoso manteniendo la gasometríaarterial proxima a los siguientes valores:
Ph 7.40-7.42
Pco2 40-42 mmHg
Hco3 22-24 mmHg
Pao2 80-90 mmHg con Fio2 de 50%
Intervención:
- Colocación del paciente en posición semisentado, no más de l2 horas, luego iniciar de cúbito lateral derecho e izquierdo, movilización cada 2 horas.
- Valoración de funciones vitales, control cada l5m. luego cada 30 m. Hasta estabilización.
-Monitoreo neurológico (Escala de GLASGOW) cada 15 m. Luego cada 30 m.
- Colocación del monitor cardíaco, con parámetros de alarma.
- Colocación y valoración de la pulsoximetría cada 15 m.
- Extracción de sangre arterial cada hora luego cada dos horas hasta estabilización.
- Preparación para intubación endotraqueal, colocación de TOT N°8.
- Instalación de V.M.(volumétrico o presión).
-Perfil ventilatorio:
Modo SIMV o AC
VT 4-8 ml/kg
FI02 100% de inicio
PF 45c.c.
I.E. 1:2.8
PEEP 10cmh2
Onda desacelerada
- Fijar parámetros de alarma.
- Incremnentar protocolo para PEEP.
- Inicio de sedación y relajación en bolos o infusión continua con bomba de infusión.
- Valoración del patrón respiratorio, cada 15m., frecuencia movimientos toráxicos, uso de músculos accesorios,simetría toráxica, respiración paradojal.
- Auscultación toráxica cada 15m. valoración por segmentos, presencia de crepitantes, ubicación otros ruidos anormales, sibilantes.
- Valoración de aumento de presión de vías aéreas medias, aparición de auto PEEP.
- Control de la presión del cuff cada 6 horas (no exceder de 25 mmHg.
- Control de la fijación del tubo cada 4 horas. Debe estarmarcada con cinta adhesiva la ubicación inicial.
- Control de tubuladuras, humectación y calentamiento cada 6 horas.
- Control y valoración radiológica cada 12 hrs., luego cada 24 hrs.
Diagnóstico de Enfermería :
- Disminución del gasto cardíaco R/C instalación de VM con PEEP, signos de deshidratación y oliguria.
Meta:
- El Paciente mantendrá un gasto cardiaco aceptable manifestado o através de una PVC por encima de 11 cm. De h2o, PAM 80-90 mmHg, FC 60-80 por minuto.
Intervenciones:
- Preparación para aplicación de línea central e instalación del PVC.
- Medición del PVC cada 15 minutos.
- Manejo de fluidoterapia (reto de fluido).
- Aplicación de sonda foley según técnica.
- Medición de orina horaria.
- Anotar características de orina y hacer cultivo.
- Balance Hídrico cada 4hrs.
- Control y valoración de constantes vitales (PA,FR.FC).
- Auscultación toráxica cada vez que se rete al paciente.(posibilidad de incremento de crepitantes).
- Control de hemoglobina.
- Tener preparado el equipo para SWAN ganz y monitor cardiaco.
- Control de electrolitos.
- Toma y valoración del EKG.
Diagnóstico de Enfermería :
- Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C dificultad paraeliminar secreciones, sedación y relajación, inmovilidad, deshidratación, proceso infeccioso pulmonar, presencia de TOT.
Meta :
- El paciente mantendrá vías aéreas libre de secreciones.
Intervenciones :
- Aspiración de secreciones empleando una técnica de succión que debe incluir un sistema cerrado,preoxigenación y manteniendo la PEEP.
- Implementación y ejecución del programa de fisioterapiarespiratoria.
- Anotar características de las secreciones y enviar cultivos.
- Control y valoración de ruidos respiratorios,y controlar al paciente mediante la oximetría y el monitor cardiaco cada hora y cada vez que se aspire.
- Aspiración de secreciones según necesidad y nunca después de alimentos.
- Mantener una adecuada hidratación de la paciente, evitando los excesos.
Diagnóstico de...
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