Pae Enfermeria

Datos personales
M,F paciente de 86 años de edad, nacida en el partido de San Isidro provincia de Buenos Aires. Al momento de la entrevista se encuentra cursando el cuarto dia de internación acompañada de su nieta quien manifiesta que la paciente quedo viuda hace 8 años. Actualmente vive con su hija de 56 años de edad (la menor de sus tres hijos). Es jubilada y tiene como el tejido a mano, legusta mucho escuchar música especialmente el tango. Vive en un departamento que se encuentra en un quinto piso, este cuenta con tres dormitorios living comedor, una cocina y dos baños. Convive junto con tres personas mas. A partir de la muerte del marido, tuvo episodios depresivos que fueron controlados satisfactoriamente.

Situacion problema
Al momento de la entrevista realizada el 23 deagosto del 2011 a las 16 horas, se la observa en su cama en posición supina, tranquila, despierta y en compañía de su nieta. Se encuentra cursando el cuarto dia de su internación.
Sus signos vitales son TA= 140/80 mmhg, FC= 80 latidos por minuto. FR= 19 ciclos por minuto, T°= 36° C (axilar).
Según los datos obtenidos de la historia clínica, la paciente tuvo un reemplazo de valvula mitral hace 20años, y fractura de cadera derecha hace 6 años. Padece de la enfermedad del alzheimer, esta anticuagulada e ingresa al hospital central de san isidro a travez del servicio de guardia el dia 19 de agosto del 2011 a las 19 horas en ambulancia, acompañada por su hija, luego de sufrir una caída de su propia altura secundaria a un tropiezo en el baño de su casa, se le realiza una tomografía axialcomputada (TAC) de encéfalo en la cual no se le observa patología, y una radriografia (RX) panorámica de pelvis donde se observa fractura de rama ilio e iquiopubiana derecha, sin conducta quirúrgica, luego es trasladada al tercer piso del servicio de traumatología, a la habitación numero 302.
Actualmente la paciente presenta buen manejo del dolor con analgésicos via oral

Motivo de internación
Lapaciente queda internada por deterioro del sensorio y posible fractura de rama ilio e isquiopubiana para evaluación diagnóstico y tratamiento.
Valoración cefalocaudal
La paciente tiene cabello corto, canoso limpio y peinado, de textura fina y seca no presenta pediculosis.
Su cara es de color palido con precensia de arrugas, mejillas redondeadas y tez seca. Frente ancha los ojos don de colormarron inexpresivos, isocoricos (usa lentes para leer) presenta conjuntivas de color rosado, el iris es de color marron claro.
Su nariz es recta y pequeña, su boca posee labios finos y humectados, lengua y encías de color rosado. Presenta dentadura postiza, la cual se encuentra en buenas condiciones y limpia.
Su cuello es corto sin cicatrices, con adornos, pulso carotideo 80 latidos por minuto,sus orejas no presentan secresiones ni audífonos son aimetricas.
Torax ligeramente asimétrico presenta una cicatriz por reemplazo de valvula mitral mecánica hace 20 años, temperatura axilar 36° C.
Se encuentra vestida con camisón. Auscultación del aparato respiratorio, buena entrada de aire bilateral (BEAB) sin presencia de ruidos agregados, FR= 19 ciclos por minutos, no se observan deformidades en las manos.
Axilas secas sin desodorante, presenta bello fino enlos brazos. TA=140/80 mmhg. Sus manos hacen un movimiento calmado, sus dedos son redondeados, con precensia de anillos, uñas largas levemente sucias.
Su abdomen se encuentra en tabla con estrías en la auscultación se constata la precensia de ruidos hidroaereos.
Utiliza pañales ajustables, en la zona genital su piel seencuentra levemente seca sin precensia de lesiones, tiene una cicatriz que va desde l cintura pelviana hasta la altura de la cabeza del femur derecho (fractura de cadera hace 6 años), piernas ligeramente asimétricas, no se observan varices.
En los pies presenta uñas largas y levemente sucias. Callosidades y edemas en ambos tobillos.

Diagnostico medico
Traumatismo encéfalo craneano con perdida de...