Pae hipertension

A.- RECOLECCION DE DATOS

1.- NOMBRE Y APELLIDO Sayritupac Sayritupac Javier

2.-ETAPA DE LA VIDA Adulto Joven

3.-EDAD 17

4.-LUGAR DE NACIMIENTO Santiago de Chocorvos

5.-FECHA DE NACIMIENTO 04 Dic. 2011

6.-ESTADO CIVIL Soltero

7.-RELIGION Catolica

8.-GRADO DE INSTRUCCIÓN Secundaria completa

9.-OCUPACION Estudiante

10.-RAZAMestiza

11.-Nº DE HIJOS 0

12.-ANT. PATOLOGICOS IMPORTANTES TBC pulmonar hace 4 años
Niega patologías de importancia

B.- DATOS OBJETIVOS

EXAMEN FISICO GENERAL

HIDRATACION.-

Sed conservada.

EXTREMIDADES.-

SUP. Movimientos conservados, no presenta lesiones.
INF. Movimientos conservados, no presenta lesiones primarias o secundarias.

SISTEMA LINFATICO.-No presenta adenopatías.

SISTEMA OSTEOARTICULAR.-

Sin alteraciones, conservadas

SISTEMA MUSCULAR.-

Tono levemente disminuido.

EXAMEN FISICO CEFALO-CAUDAL

CABEZA.-

Normocefalo, posición central, simetrico, sin movimiento involuntarios, no deformaciones ni prominencias.

CARA.-

Simetria.- Frebte de tamaño regular.
Movilidad.- Conservada
Cejas.- Simetricas, regularcantidad, regular implantación.
Ojos.- Pupilas reactivas, isocoricas, pestañas cortas, poca cantidad, escleroticas blancas, corneas normales, conjuntiva conservada.
Nariz.- Forma aguileña, tamaño regular, fosas nasales permeables, mucosa nasal color rosada, humeda, tabique nasal formal.
Boca.- Comisuras labiales simetricas, labios de poco grodor, humedad conservada.
Lengua.- Mucosa colorrosada, encías ligeramente palidas, no sangrante, humedad conservadas
Oidos.- Simetricos, beuna implantación, tamaño normal, conducto auditivo permeable.
Cuello.- Control de movimientos.

APARATO RESPIRATORIO

Inspeccion.- Torax simetrico, movimientos respiratorios rítmicos con amplitud de movimientos disminuido, expansibilidad torácica disminuida, no prescencia de retracción, no tirajecostal, no abovedamientos.

Palpacion.- Expansión y elasticidad torácica, sensibilidad conservada, vibraciones vocales conservadas, ausencia de fremitos.

Percucion.- Timpanismo en HTI.

Auscultacion.- Murmullo vasicular, pasa abolido en HTI en los 2/3 inferiores.

APARATO CARDIOVASCULAR.-

Inspeccion.- No presenta deformaciones, choque de puntas no apreciables.
Palpacion.- No sepalpan choque de punta, no se palpan fremitos, pulso rítmico y regalar.
Percusion.- Matidez cardiaca conservada.
Auscultacion.- Ruidos cardiacos rítmicos, intensidad y frecuencia regulares, no soplos, no ruidos agregados.

ABDOMEN.-

Inspeccion.- Sin lesiones.
Palpacion.- Abdomen blando, depresible, no dolorosos a la palpación, no viseromegalia.
Percusion.- Timpanismo conservado.Auscultacion.- Ruidos hidroaereos 4 por minuto.

GENITOURINARIO.-

Puntos renouretrales.- superior (-) Medio (-)
Puntos dolorosos posteriores.- Costovertebral (-) Costomuscular (-)

APARATO LOCOMOTOR.-

Extremidades.- Superior e inferior simetricos.

EXAMEN NEUROLOGICO

Glasgow 15/15, pcte despierto, decúbito dorsal.
Equilibrio y coordinación.- No se puede evaluar.
Tono muscularconservado.- Examen de pares craneales sin alteración.
Signos meníngeos.- ausentes. Reflejos conservados.

DOCUMENTOS.- HISTORIA CLINICA

Hoja grafica
Hoja evolución
Anotaciones de Enfermeria.
Nota de ingreso (anamnesis, enf. Actual, antecedentes, examen clínico, exámenes auxiliaresen emergencia, impresión Dx, plan de trabajo.)

BIOQUIMICOS

BIL. TOTAL (1.77) TRIG. (0.40) T GO(21.5)
BIL. DIREC. (0.25) CREAT. (0.70) T GP (28.3)
BIL. IND. (1.52) UREA (0.20) FOST. ALC. (179.7)
COLEST. (1.10) PROT. T (6.82) Hemoglobina (40.5)
HDL COL. (0.43) ALBUM. (4.27) Hematocrito (40.5)
LDL COL. (0.67) GLOBUL (2.55) Glucosa (136.6)

MARCO TEORICO

NEUMOTORAX ESPONTANEO

El neumotórax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural. En cuanto al...