Pae Paciente Respiratorio

CASO CLINICO:
Paciente de sexo femenino, de 50 años de edad, casada. Su grupo familiar está compuesto por su marido y 2 hijas de 10 y 12 años. Refiere trabajar como colaboradora de una obra social con la comunidad. La paciente ingresó a Urgencia por dolor torácico irradiado al cuello y disnea de reposo. Muy cansada disneica, polipneica y con tos y dolor al pecho el que fue repentino y se haprolongado en reposo. Refiere haber ingresado desde su domicilio en ambulancia. No refiere alergias ni intolerancias a ningún fármaco. La paciente esta angustiada por su familia y preocupada por las labores sociales que cumple.
Refiere ser hipertensa y tener una hospitalización anterior por una arritmia (fibrilación ventricular) y que quedo con cansancio al caminar y hacer ejercicios. Lamedicación anterior al ingreso es: enalapril 10mg/día por vía oral.y TNT sublingual SOS.
Refiere haber sido internada en dos ocasiones anteriores por el mismo dolor pero que cedía en reposo. En el año 1988 operada de una colecistectomía.

El diagnóstico médico es Edema Agudo de Pulmón y se hospitaliza en el Ser. de Intermedio

SIGNOS VITALES DE INGRESO:
PA: 160 /100 , FR:30X` , FC:104X` Irregular, Tºax:36.5ºC Conciente y lucida Piel sudorosa y fría.
Edema pulmonar
El edema agudo de Pulmón (EAP) consiste en la acumulación de líquido en el pulmón, que impide la normal oxigenación de la sangre y ocasiona hipoxia tisular. Es un cuadro clínico secundario casi siempre a una alteración en el funcionamiento inadecuado del corazón el que hace que la sangre se retenga en las cavidades cardíacasaumentando la presión en las aurículas y de forma retrógrada en los capilares pulmonares. El aumento de presión en los pequeños capilares conduce a la extravasación de líquido de los vasos al pulmón. El líquido ocupa inicialmente el tejido pulmonar y de manera gradual termina acumulándose en el espacio aéreo: alvéolos y bronquios, es lo que se conoce como encharcamiento pulmonar.
Este paso defluido desemboca en una reducción de la distensibilidad pulmonar, en la obstrucción aérea y en un desequilibrio en el intercambio gaseoso.
Las características anatómicas y fisiológicas de los pulmones, les permite mantener en condiciones normales un contenido de agua intersticial constante, lo cual determina que los alvéolos se mantengan secos o ligeramente húmedos.
El volumen de agua y proteínasque se moviliza entre la membrana alveolar y el intersticio depende de 2 factores:
a) Presión de la microvasculatura pulmonar
b) Permeabilidad de la membrana microvascular
Síntomas
* Disnea evolutiva
* Tos
* Expectoración asalmonelada
* Taquipnea
* Cianosis

Todos estos síntomas son manifestación del incremento del trabajo respiratorio por la disminución de ladistensibilidad pulmonar debido a la acumulación de líquido en el intersticio y del llenado alveolar por el edema.
La cianosis se produce por una alteración en la oxigenación tisular, incluso puede desencadenarse confusión o estupor en el paciente, porque el aporte de O2 al cerebro es deficiente.
La acumulación de liquido conlleva a que el paciente elimine este excesos a través de la tos, laexpectoración puede ser asalmonelada debido al efecto del aire mezclado con la albumina y los eritrocitos séricos que ingresan desde el espacio vascular.

Que valorar en edema pulmonar agudo
* Signos vitales: presión, pulso, t°( edema por infección)
* Patrón respiratorio: frecuencia respiratoria, ritmo o patrón, movimientos del tórax (amplitud y distensibilidad), uso de musculatura accesoria(esternocleidomastoideo,trapecio, escalenos), saturación de O2, coloración de las mucosas, gases arteriales, ruidos respiratorios, permeabilidad de las vías aéreas, presencia de secreciones, tos (intensidad, características, frecuencia y expectoración). Valorar la percusión toraxica
* Valoración del sistema vascular: FC, ritmo, pulsos periféricos, como responde ante una actividad física,...