Pae por gordon

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  • Publicado : 4 de diciembre de 2010
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Fecha de ingreso: 16/11/2010 Edad: 76 años Sexo: masculino Departamento: Florida Procedencia: internación común coordinada
Sin acompañante .Vive solo
Motivo de ingreso, dolor abdominal, detención de transito para materias,DISTENCION.
Antecedentes Familiares: padres fallecidos
Antecedentes patológicos familiares: no recuerda
Antecedentes personales: Neoplasia de colon.colostomia en año2008,reconstruccion en agosto de 2010
Hospitalizaciones: 2008 colostomizado,Agosto 2010 (reconstrucción de colostomia )
Medicamentos: Ibuprofeno (antiflamatorio no esteroideo).Ciprofloxacina 400 mg i/v ( atb de amplio espectro)
Cuidado de Enfermería :Observación, administración de medicamentos, curación, vigilancia
Control de temperatura: 36.5 º CModelo respiratorio:No tos Sat oxig 98% al aire
Estado cardiopulmonar: P/A 120/80 FC 85
No edemas en MMII
PATRON PERCEPCION
Aspecto general adecuado,sistema de apoyo personal de amigos,no tiene familia
PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
Peso:63 k talla:1.70 cms imc 21
Dieta blanda,que cumple, no ingiere todo loque le traen.
Apetito disminuido.toma liquidos.
No dificultad para tragar.BOCA:,ENCIAS DENTRO DE LIMITES NORMALES,LENGUA LIMPIA,,FALTAN PIEZAS INFERIORES ,DENTADURA PROTESICA SUPERIOR.
NO ALERGIAS ALIMENTICIAS.
Piel y mucosas hipocoloreadas.no deshidratado.NO HISTORIA DE PROBLEMAS DE PIEL.
PATRON ELIMINACION:
Vesical:4 veces por dia ,orina clara,aprox 1500 cc,orina espontanea.no sonda vesicalIntestinal:moviliza intestino todos los dias en poca cantidad,materias bien formadas,normocoloreadas. sudoracion normal
PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO
Se moviliza con ayuda,se desplaza lentamente,Durante la internacion se levanta al sillon,y al baño,
Realiza ejercicios de flexo extensión,SENTADOY EN LA CAMA.le gusta jugar a las cartas los domingos con amigos
PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL
Orientado en tiempo y espacio.y persona.
Esta alerta ,presenta dolor.
No usa lentes,hipoacusia no tratada.
Buen dialogo,se expresa en forma correcta,volumen altoy tono adecuado.
PATRON SUEÑO REPOSO
Alterado por el dolor,descansa pocas horas y despierta reiteradas veces
PATRONAUTOIMAGEN-AUTOCONCEPTO
Adecuado ,se siente a gusto en su casa,anteriormente realizaba las tareas domesticas
Actualmente se ve adelgazado
PATRON ROL RELACIONES
Dependencia fisica parcial,.vive solo.
Jubilado,independencia economica
Participa en tareas recreativas
PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCION
Adulto mayor sin actividad sexual.No tiene hijosNunca se realizo examen testicular.
PSA DENTRO DE LIMITESNORMALES.
PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Se siente SEGURO internado,,SE NOTA CIERTO GRADO DE ANSIEDAD ,EXPRESA QUE DESEA CURARASE XA VOVER A SU CASA ,ADEMAS TIENE UNA MASCOTA LA CUAL DEJO CON EL VECINO.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Cree en dios ,de flia catolica,concurria a la iglesia

VALORACION FISICA
Usuario de 76 años procedente de su domicilio,fumador intenso de larga data.Pupilas reactivas a la luz,simetricas.
Piel y mucosas:palidez cutaneo mucosa.no lesiones en piel
PP.eupneico14rpm.buena entrada bilateral,no estertores
CV:FC 85 .pulsos presentes en los 4 miembros sincronicos y simetricos con central
Pulsos carotideos s/p
Abd:asimetrico a expensas de cicatriz mediana supra –intra umbilical
MMII no edemas
Colstomizado hace 2 años por neoplasia de colon conreseccion sigmoidea con colostomia en caño de escopeta ,reconstrucción en agosto de 2010.
Ingreso el 16/11 x detencion del transito para materias y dolor abdominal,distencion y vomitos abundantes.
Permanece 48 hs en observación en este centro y es derivado a Hospital Florida,decidiendo su intervención por persistencia de clinica.LUEGO DE INTERVENIDO ES TRASLADADO NUEVAMENTE A SDI GDE.
Cursa...
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