Patologia Articular Y Tendinosa En El Medio Deportivo

ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 26-202-A-10

26-202-A-10

Patología articular, muscular y tendinosa en medio deportivo
Y. Demarais J. Merat J. P. Paclet A. Simon

Patología articular
Introducción
El tratamiento de un accidente articular en medio deportivo puede ser médico, ortopédico o quirúrgico. La indicación varía en función de la gravedad de la afectación y las necesidadesfuncionales del paciente. La kinesiterapia es un elemento esencial que se integra en el conjunto terapéutico. Se la recomienda de entrada en el tratamiento llamado funcional o después de un tratamiento ortopédico o quirúrgico. A fin de adaptar el tratamiento a las necesidades del lesionado, el kinesiterapeuta debe conocer las lesiones, los cuidados ya practicados y los objetivos a alcanzar por larehabilitación y la adaptación funcionales. La elección terapéutica debe tener en cuenta diversas cuestiones: — La valoración lesional debe interpretarse en el contexto anatómico. ¿Hay rotura ligamentosa o no? ¿Cuál es el papel del ligamento en esta articulación? ¿Se trata o no de una articulación de carga (miembro inferior)? — La segunda cuestión, más subjetiva, debe permitir establecer la finalidad deltratamiento. Se tienen en cuenta las necesidades funcionales del lesionado y su nivel deportivo. La resultante de estas dos reflexiones lleva a una indicación terapéutica. El carácter subjetivo de determinados parámetros, así como la dificultad de establecer una valoración lesional exacta, explican la variabilidad de estas indicaciones. En el deportista, es importante considerar la articulación enmovimiento. La dinámica articular se desarrolla por la acción muscular, pero la cápsula y los ligamentos son elementos esenciales para la estabilidad. Esta función varía con la posición articular. Ligamentos, cápsulas y tendones también son centros de información que intervienen en la estabilización activa de la articulación. Ligamentos y cápsulas desempeñan de esta manera una doble función:aseguran la estabilidad pasiva e intervienen en el control de la estabilidad activa. Por tanto, su lesión afecta a esta doble función. Los centros sensitivos articulares (propioceptivo y nociceptivo) envían informaciones de diferentes tipos: tensión en un movimiento forzado, noción de movimiento, velocidad o aceleraciones. En el cambio de posición, los distintos receptores envían señalespermanentemente. Desencadenan una actividad muscular refleja por bucle medular o supramedular y una orden motora adecuada para controlar el movimiento. Si existe lesión, es posible compensarla por otros receptores (tendinosos), pero tal compensación es distinta y menos eficaz (p. ej., aumento del tiempo de latencia).

Consecuencias lesionales de la práctica deportiva
En la práctica deportiva y en función dela actividad, hay ciertas articulaciones que suelen traumatizarse. Es el caso del tobillo en cualquier deporte colectivo, y también de la rodilla (sobre todo en el esquí), y de las articulaciones del miembro superior en cualquier deporte de contacto o con riesgo de caída. La gravedad de las lesiones puede variar desde las más benignas (simple distensión) a las más graves (fracturas articulares,luxaciones). En este último caso, el pronóstico funcional, relativo a cuándo se podrán reanudar las actividades físicas, es reservado. • El esguince benigno corresponde a un estiramiento ligamentoso y capsular sin rotura. Sin embargo, puede provocar una sideración provisional de las formaciones nerviosas (fibras, mecanorreceptores). Esta lesión provoca inflamación local. Se traduce en un edema conafluencia de macrófagos, que desarrollan una reacción inflamatoria inespecífica, y un derrame intraarticular de tipo mecánico. • El esguince mediano corresponde al desgarro de algunas fibras ligamentosas. Aparte del edema, se produce también
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© Elsevier, París

Y. DEMARAIS: Rhumatologue, Chef du Service de traumatologie à l’INSEP (Paris). J. MERAT: Médecin de Médecine Physique....