PATOLOGIA BENIGNA DEL CUERPO UTERINO

Clase N° 20
Fecha: 24-05-2011 (Martes)

PATOLOGÍAS BENIGNAS DEL CUERPO UTERINO
http://www.megaupload.com/?d=ORT8F3M0

Vamos a hablar principalmente de 4 patologías:
Pólipos endometriales.
Adenomiosis.
Leiomiomatosis.
Hiperplasia endometrial.
La mayoría de estas patologías van a producir como síntoma principal trastornos menstruales, que dependerán de la patología causal.

PÓLIPOSENDOMETRIALES: son una excrecencia que aparecen a nivel de la cavidad uterina y que va a estar configurada por glándulas, vasos y estroma. Generalmente ese pólipo está unido al endometrio a través de un pedículo que, puede ser delgado o sésil (grueso).

Incidencia: 10% de las biopsias de mujeres entre 40 y 49 años. Tiende a ser baja porque se diagnostican cuando se extrae la pieza y se demuestra que había lapresencia de pólipos, ocurre de esta manera porque ellos no producen sintomatología.

Clasificación:
Funcionales: cuando responden al efecto secretor (al efecto de la progesterona).
No funcionales: es el caso contrario. Es la forma más frecuente.

Etiología: Ocurren debido a una alteración cuantitativa de los receptores hormonales, en éste caso a los receptores estrogénicos. Ésta patología estárelacionado con un aumento del efecto estrogénico.

Malignización: en mujeres en edad reproductiva tienen poca tendencia a la malignización. Algunos autores hablan de un 5% mientras que otros de no más de un 1%. En cuanto a mujeres post-menopáusicas, tienen más tendencia a malignizarse (10-34%).

Clínica: Generalmente los pólipos son estructuras que sangran con el contacto y a veces tienentendencia a ulcerarse y se rompen los vasos y produce el sangrado produciendo:
Hemorragias intermenstruales.
Menorragias: Hemorragia uterina excesiva en cantidad duración (> 7 días) o ambos que ocurren a intervalos regulares.
Dolor: cuando el pedículo se alarga, sale a través del cuello y esto causa dilatación del canal cervical.

Diagnóstico:
Histeroscopia: (Gold standard), veremos una excrecencia quesale de la cavidad endometrial, veremos que posee irrigación, de aspecto parecido al endometrio.
Ecografía: veremos al endometrio normal como una línea, pero con el pólipo veremos una distorsión de esa línea. Le agrego solución a esa cavidad y esto me convertirá esa cavidad virtual en una verdadera, en la cual veré con mayor precisión el pólipo, eso se llama sonohisterografia.
El diagnósticodefinitivo es biopsia.

Nota: la histeroscopia es un procedimiento clínico que le permite a un ginecólogo ver el interior del útero por medio de una endoscopia.

Tratamiento: extracción, se hace un legrado, y con la legra se extraen los pólipos que estén adosados a la cavidad endometrial. También se puede hacer a través de la histeroscopia, se visualiza directamente el pólipo y se corta. Eltratamiento definitivo es la histerectomía.

Los pólipos se pueden generar en el canal endocervical y protruir a través del cuello uterino. Siempre que haya sangrado intermenstrual y sangrado postcoital, sospechen de un pólipo cervical o un pólipo cervical protruido por el canal cervical. Son diagnósticos diferenciales de cáncer de cuello uterino. Siempre se debe hacer biopsia del pólipo ya que puedenestar relacionados con cáncer de endometrio (10-16%).

ADENOMIOSIS: es la presencia de tejido endometrial en el miometrio. Es una patología poco diagnosticada, generalmente va acompañada con otras que también van a favor del efecto estrogénico y cuando se hace el estudio anatomopatológico se diagnostica.

Epidemiología: difícilmente se verá una paciente hospitalizada por esta patología.
Tiene unaincidencia de un 25%.
Cuando se hace histerectomía, encontramos adenomiosis en 50%.
Coexiste con miomatosis uterina en un 36 – 50%.
Está asociada a la multiparidad, en más del 80-90%. Estas pacientes diagnosticadas con adenomiosis tienen al menos un hijo, y se ha determinado que mientras mayor haya sido la procreación, mayor será la incidencia de esta patología.
Relacionada con antecedentes...