Patología orificial benigna

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Patología orificial benigna



El conducto anal es la porción terminal del tubo digestivo. Tiene tres a cuatro centímetros de longitud, y puede ser afectado por muchos tipos de lesiones, la mayoría de ellas benignas. A menudo el diagnóstico es erróneo o el tratamiento es inadecuado. Es importante en su diagnóstico conocer bien la anatomía y fisiología.


La patología orificiaria benignaes la siguiente:

· Incontinencia anal.

· Hemorroides.

· Fisura anal.

· Abscesos.

· Fístulas.

· Prolapso rectal.

· Prúrito anal.

· Prolapso rectal.

· Condiloma acuminado.

· Gangrena de Fournier.



Las hemorroides son causadas por heces duras, aumento de presión intraabdominal y/oesfuerzo prolongado. Fisiopatológicamente el aumento de presión dilata los plexos hemorroidales y luego la mucosa o piel. Por traumatismos posteriores, en especial por defecación, puede producirse trombosis o hemorragia. Son dos los tipos de hemorroides principales:

· Hemorroides internas: están cubiertas por mucosa, producen hemorragia y por lo general son indoloras.

·Hemorroides externas: están cubiertas por piel, son muy dolorosas e incluso pueden presentar pequeños coágulos. Prúrito intenso y apéndice cutáneo son posibles de encontrar al examen físico.



Las hemorroides internas se clasifican en:

· Grado 1: con hemorragia.

· Grado 2: con hemorragia y prolapso, se reducen espontáneamente.

· Grado 3: con hemorragia yprolapso, se reducen manualmente.

· Grado 4: con hemorragia e incarceración, son irreductibles.



El tratamiento del hemorroides puede ser:

· Médico: baños de vapor caliente, tratamiento de la constipación con fibra, dieta disminuida en residuos (más fruta, menos grasa).

· Ligadura elástica.

· Fotocoagulación o electrocoagulación.

· Esclerosis.· Criocirugia.

· Hemorroidectomía excisional.

· Excisión de hemorroides externas trombosadas.



La fisura anal se define como la apertura de la dermis anal por debajo de la línea pectinada. Su causa sería la diarrea prolongada o la existencia de defecaciones duras. El dolor es de tal intensidad que se provoca espasmo del esfínter, con consiguiente isquemia,lo que ayuda a perpetuar la lesión. El espasmo no cede durante la defecación, lo que genera ampliación y profundización de la fisura, tendiendo ésta a ser una úlcera. La úlcera implica fisura crónica con papila anal hipertrofiada y un apéndice cutáneo.



El tratamiento de la fisura anal puede ser:

· Tratamiento médico: enfocado a la relajación del esfínter (baños de asiento,reblandecedores de heces, nitroglicerina tópica, toxina botulínica, etc)

· Tratamiento quirúrgico: solo cuando se comprueba ulcera crónica (estiramiento con cuatro dedos (no se usa), esfinterotomia anal interna lateral (de elección)).



Los abscesos anales son provocados por una inflamación de las criptas anales, siendo la infección por la flora de la región. Se forman en el planointeresfinteriano. La historia muestra dolor anal intenso que aumenta con la deambulación o maniobras como toser o hacer esfuerzos. Frecuentemente al tacto o palpación es posible tocar una masa perianal. Los pacientes pueden llegar a presentar fiebre, infección urinaria o sepsis. Los abscesos pueden diseminarse como sigue:

· Absceso perianal: el pus se disemina entre los esfínteres haciaabajo

· Absceso isquiorrectal: el pus atraviesa el esfínter externo y se disemina hacia abajo (espacio isquiorrectal)

· Abscesos supraelevadores: el pus se disemina hacia arriba.



El tratamiento de los abscesos es:

· Absceso perirrectal: drenaje inmediato.

· Absceso interesfinteriano: esfinterotomía interna.

· Absceso perianal e...
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