Patologia Quirurgica

“Año del centenario de Machu Picchu para el mundo”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CATEDRA: PATOLOGIA QUIRURGICA

TRABAJO MONOGRAFICO

ALUMNO: AREVALOPINEDO, Línder.


IQUITOS, DICIEMBRE DEL 2011

INTRODUCCIÓN
Una herida es la consecuencia de una agresión, que da como resultado una solución de continuidad en lostejidos. Según la profundidad alcanzada en los mismos se clasifican en:
a) Superficial: sólo está afectada la epidermis (erosión) y se resuelve sin dejar cicatriz. La restitución es ad integrum. Ej.: erosión por fricción, excoriación.
b) De espesor parcial: afecta la epidermis y la dermis superficial respetando los anexos cutáneos. Al involucrar la membrana basal, deja cicatriz. Ej.: zona dadora,quemaduras AB.
c) De espesor completo: involucra la epidermis, dermis profunda y/o hipodermis. No existen anexos cutáneos remanentes y a veces compromete tejidos más profundos como músculo, tendón, cápsula articular y hueso. Repara siempre con cicatriz. Ej.: herida quirúrgica, úlceras arteriales, úlceras por presión estadios III y IV.
Cuando una herida de espesor parcial o completo es de cursoagudo, constituye una ulceración; si se extiende por más de tres semanas se denomina úlcera. Su curación involucra un complejo proceso destinado a reparar los tejidos dañados. Las heridas crónicas no siguen el patrón normal de reparación. La clave para que el tratamiento sea efectivo consiste en corregir la causa que originó la lesión y tratar el lecho de modo adecuado. Actualmente se está encondiciones de intervenir en las diferentes etapas del proceso de cicatrización a través de la modificación del entorno de la herida.
Este consenso incluye un repaso del proceso de cicatrización normal y patológica, las distintas etiologías que pueden dar lugar a las heridas crónicas, y finalmente el tratamiento básico y avanzado de las heridas refractarias.

CICATRIZACIÓN
La Cicatrización es unproceso de reparo ó regeneración de un tejido alterado, dando como resultado final la formación de un tejido cicatrizal ó un tejido igual al existente previo a la injuria (regeneración).
La piel es el ejemplo de un tejido que sufre reparación.
La reparación cutánea se puede categorizar en tres formas:
1. Primaria: cierre primario
2. Secundaria: por segunda intención
3. Terciaria:cierre primario tardío
Las heridas demandan energía y síntesis proteica por las necesidades locales de la injuria y per sé la herida produce un estado de hipermetabolismo sistémico y catabolismo. Cualquiera que sea la vía de cicatrización,   existen las mismas fases, y cada una requiere de la anterior, además de energía, proteínas y estímulo anabólico.

PROCESO DE CICATRIZACIÓN
La reparación deuna herida es una integración de procesos interactivos y dinámicos, cuya secuencia se superpone en el tiempo. Al proceso de cicatrización se lo divide en tres fases: “Inflamatoria”, “Proliferativa” y de “Remodelación tisular”.
I. Fase inflamatoria
Producida la lesión aguda del tejido, hay disrupción de vasos sanguíneos con la consiguiente extravasación de plasma, células sanguíneas y otrosfactores hacia el intersticio. El proceso se inicia con la activación de los elementos formes de la sangre y llega a la formación del coágulo o tapón hemostático, para lo cual intervienen la cascada de coagulación y el fenómeno de agregación plaquetaria.
Plaquetas y coagulación (1ª y 2ª horas)
Lo primero que sucede es la adhesión de las plaquetas al tejido intersticial, donde son activadas por latrombina generada localmente y el colágeno fibrilar expuesto. Como resultado de esta activación se produce la degranulación, que es la liberación de numerosos mediadores: tres de ellos (fibrinógeno, fibronectina y trombospondina) intervienen en la agregación plaquetaria, otro (factor VIII de Von Willebrand) contribuye a la adhesión plaquetaria, actuando como puente de unión entre el colágeno...