Patologia

OJO HUMEDO
* Estenosis de los puntos lagrimales
Estrechamiento que puede llegar a la obstrucción total de un conducto
- Obstrucción de los puntos.
a) Estenosis primaria de los puntos. Se tratará inicialmente con un
dilatador de vías. Si dilataciones repetidas no mejoran el cuadro se derivará al
oftalmólogo para valorar otras técnicas como la ampulotomía por escisión simple,
escisióndoble o puntoplastia con láser.
b) Estenosis secundaria a una eversión de los puntos. Se derivará al
oftalmólogo que valorará realizar una conjuntivo plastia medial o punciones con cauterio.

* Canaliculitis

La canaliculitis no es más que la inflamación crónica del canalículo lagrimal. Afecta generalmente a mujeres con más frecuencia al canalículo inferior que al superior aunque puedecomprometer a ambos y puede ser uni o bilateral. Se ve sobre todo en individuos por encima de los 50 años, no obstante puede afectar a cualquier edad y es una afección poco frecuente.
Canaliculitis superior por Actinomyces
ETIOLOGÍA
– Actinomyces israelli (Streptothrix). Es la causa más frecuente;se trata de un bacilo grampositivo con ramificaciones
filamentosas.
– Otras bacterias: Fusobacteriurn, Enterobacter cloacae o
Nocardia.
– Hongos: Candida o Aspergillus niger.
– Virus: herpes simple o herpes varicela-zoster.
Las manifestaciones clínicas desde el punto de vista subjetivo son: lagrimeo, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño y presencia de secreción que varía desde acuosa amucopurulenta, uni o bilateral. Al examen físico se constata la hiperemia conjuntival tarsal y bulbar en el área que rodea al canalículo afectado, aparece el clásico Pouting punctum, es decir el punto lagrimal esta rojo dilatado, edematoso y desviado hacia fuera, a la manipulación del mismo o del canalículo se exteriorizan secreciones y a veces , concreciones o dacriolitos de color amarillento, quepueden llegar a alcanzar el tamaño de un gisante y que no son otra cosa que acumulaciones de bacilos que impiden el drenaje lagrimal. El sondaje lagrimal revela signos diagnósticos adicionales: el canalículo está dilatado y la obstrucción corrobora la presencia de dacriolitos; la piel del canto medial esta enrojecida e inflamada; el test de Jones es negativo.
* Dacriocistitis
Es lainflamación del saco lagrimal de origen generalmente infeccioso. La infección del saco lagrimal suele deberse a una obstrucción del conducto nasolagrimal. El estancamiento de la lágrima favorece la colonización por gérmenes y la infección.

a) Aguda. Se presenta como una tumefacción dolorosa, eritematosa y edematosa en el ángulo interno, sobre el saco, acompañado de epífora. También puede asociarseconjuntivitis, queratoconjuntivitis y fiebre. La infección bacteriana es la más frecuente. Los agentes más habituales en adultos son el S. pneumoniae, S. pyogenes y S. aureus. En niños el H. influenzae. Con menor frecuencia Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas y raramente Actinomices y hongos, sobre todo Candida. Raramente se debe a diseminación desde un foco en senos paranasales, por traumatismos, etc.Se deberá hacer diagnóstico diferencial con la sinusitis etmoidal aguda, pero la secreción purulenta de los puntos casi siempre indica infección del saco. Deben considerarse por separado las dacriocistitis aguda debido a obstrucciones congénitas y las debidas a obstrucciones adquiridas.
1. Formas congénitas
En los cuadros de dacriocistitis aguda en el período neonatal, con contenido en el saco,bien mucoso (mucocele) o séptico (piocele), se hace necesario el sondaje sin anestesia general para canalizar la vía y evitar nuevos episodios.
2. Formas adquiridas
En las formas adquiridas la obstrucción suele deberse a inflamación Oftalmología en Atención Primaria 122 crónica de la vía lagrimal. Tras un catarro, gripe o bien sin motivo aparente el saco lagrimal se infecta. Suelen afectar...