Patrones de enfermeria

CASO CLINICO

I VALORACION
1. DATOS DE IDENTIFICACION
* Nombre y apellidos : C.M.C
* Edad: 28ª
* Lugar de procedencia: Hunter
* Lugar de nacimiento: Arequipa
* Ocupación: Sucasa
* Grado de instrucción: Secundaria completa
* Nombre de esposo: Luis Herrero

2. MOTIVO DE INGRESO – ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 28 años de edad ingresa por emergencia porpresentar sangrado vaginal, acompañado de contracciones que se irradian en la espalda.
3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS MAS IMPORTANTES.
4.1 FAMILIARES
* PADRE: Vivo, Hipertenso
* Madre: Viva,aparentemente sana

4. ANTECENDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
* Ama de casa
* No consume bebidas alcohólicas
* Se auto medica
* Flujos vaginales: Si
* Menarquía: 12 años* Embarazos: 1
* Abortos:0
* Cesáreas: 0
* Inmunizaciones: Aparentemente completas

5. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
* Infecciones: No
* Quirúrgicos: No

6. EXAMENFISICO:

* Cabeza y Cuello: Normal
* Aparato Cardiovascular HTP: 100/58 – Pulso:80
* Aparato digestivo: Normal
* Examen Neuro logico: LOTEP
* Examen Gineco Obstetrico:
*Síntoma principal: Dolor
* Contracciones: Si
* Feto: Posición podálica
* LCF: 158

7. DIAGNOSTICO MEDICO:
* DE INGRESO
* PRIMIPARA
* GESTANTE DE 29 SEMANAS
* ARO
*AMENAZA DE PARTO PREMATURO

8. INDICACIONES:
* DIETA BLANDA
* CONTROL DE FUNCIONES VITALES
* CONTROL OBSTETRICO
* NACL 0.9% 300CC A chorro luego a XV gotas
* Nifedipino 10mg* Diclofenaco 75mg c/12

1.1 VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOS

Dominios priorizados / focalizados | Datos de la paciente |
Dominio 1: Promoción de la salud | Paciente femenino 17años de edad, primípara , con ineficientes e irregulares cuidados prenatales , Fuma y bebe en ocasiones , Hábitos higiénicos inadecuados ,No termino secundaria   |
Dominio 2: Nutrición e...