Patrones

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Facultad de Enfermería

Técnico en enfermería Sede-Tehucán puebla

MODELOS DE ENFERMERIA

ELABORO:VIVEROS GAMEZ BEATRIZ

DOCENTE

MCE. GUADALUPE JARAMILLO RUIZ

08 MAYO 2010

APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO DE VALORACION DEL ADULTO ATRAVEZ DE PATRONES FUNCINALES DE LA SALUD

INSTRUMENTO 1

INFORMACION GENERAL

G.G.S.Edad: 75 años, Sexo: Femenino, Estado civil: Viuda,

Grado deescolaridad: 2º. De primaria, Procedencia: San Martin toxpalan, teotitlan, oax.

Ocupación: ama de casa, Afiliación al IMSS:6275300115-25F1930

Cuidador (es): Daniel Ramírez Pérez (hijo), Pedro Ramírez González (esposo)

Dx: Neuropatía Crónica Compensada

Fecha de ingreso: 13-septiembre-2006

Servicio: Neumología

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

PERSONALES:CONTACTO CON HUMO DELEÑA,DIABETICA DESDE HACE 36 AÑOS CONTROLADA CON GLIBENCLAMIDA5MG,METFORMINA 850MG,E INSUFICIENTE CARDIACA CONTROLADA A BASE DE ENALAPRIL 2.5MG, FUROSEMIDE 20MG,ACTUALMENTE CONTROLADA DE AMBOS PADECIMIENTOS Y PORTADORA DE NEUMOPATIA INTERSTISIAL DESCOMPENSADA DE CUATRO AÑOS DE DX.

FAMILIARES: ESPOSO DIABETICO, FALLECIDO POR C.A HEPATICO, HIJO CON OBESIDAD EXOGENA, HIJA CON SINDATILIA E HIJA CONGRAN MAL.

SITUACION ACTUAL:

INICIA EN EL 2002 CON DISFONIA Y PERDIDA DE PESO DE 20KG, ESTRIDOR LARINGEO CON DETERIORO DE CLASE FUNCIONAL, FUE VALORADA POR OTORRINOLARINGOLOGO EL CUAL DESCARTO ESTENOSIS TRAQUEAL Y REFIRIO QUE ERA UNA ALERGIA RESPIRATORIA SE LE ADMINISTRO MONTELUCAST 1X1, AL NO TENER MEJORIA Y AGREGARSE ESTRIDOR LARINGEO MURMUYO DISMINUIDO Y CON RAYOS X, LOS CUALES MOSTRARONPATRON INTERSTISIAL RETICULAR DIFUSO VILATERAL SE DECIDE ENVIARLA A NEUMOLOGIA.CON DX. DE NEUMOPATIA INTERSTISIAL DESCOMPENSADA, EL CUAL LE ADMINISTRA BRONCODILATADORY ANTINFLAMATORION EN AREOSOL, TX FLUTICASONA-SALMETEROL UNA INHALACION 1X2, SALBUTAMOL 2PRM, TEOFILINA DE 100MG 1X2.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Fluticanosa/salmeterol 50/100 una inhalación una cada 12 hrs, salbutamol aerosol 2inhalaciones p.r.n (porvazon necesaria), teofilina caps.100mg 1 cada 12 hrs.

RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA MÉDICA

Inicia en el 2006 con distonica y pérdida de peso de 20 kg, esbridor laríngeo crónico y deterioro progresivas de clase funcional fue valorada (otorrino) el cual descarto estenosas traqueal y refirió que era una alergia respiratoria, cedió montelucast 1x1=1c/24, al no tenermejoría y agregarse estridor laríngeo murmullo disminuido y con rayos x, los cuales muestran patrón intersticial reticular difuso bilateral se decide enviarlo enzimología. Con dx de neuropatía intersticial descompensada, el cual le administra y antiinflamatorio en aerosol, tx fluticasona salmeterol una inhalación 1x2/salbutamol 2prm, teofilina de 100 mg 1x2.

PRESENTACION PERSONAL

Femenino de75 años , diabética des hace 36 años controlada glibenclamida 5mg 1x2 , metformina 850mg 1x2 , e insuficiente cardiaca controlada a base de analapril 2.5mg 1x2, furosemide 20mg dianos , actualmente controlada de ambos padecimientos, portadora de neumopatia intersticial descompensada de 4 años de dx, con tratamiento a base de fluticasona-salmeterol 1x2 , salbutamol 2 prm y teofilina 100mg 1x2.PATRON PERCEPCION DE SALUD-MANEJO DE LA SALUD

Su salud ha sido intermitente por las constantes recaídas de sus padecimientos ,lleva una dieta baja en azucares, sin pan ni tortilla, realiza caminata diaria ,masaje en sus piernas ,y la elevación de las mismas ,evita los cambios bruscos de temperatura ,los líquidos fríos y esfuerzos corporales ,no fuma ni consume bebidas alcohólicas ,ni drogas...