Pedagogia

EXAMEN DE L RECIEN NACIDO

Examen Neurológico del Lactante
I. —Debe comenzar con la observación simple y atenta,
efectuada a una distancia adecuada para no inquietar
al niño y obtener una buena visión. Ella permite
apreciar los siguientes datos:
1.1. —CARA: Simetría o asimetría.
1.2. —FACIES: Vivacidad del lactante. Interés en el medio.G
Ansiedad. Irritabilidad. Apatía. Estigmas demongolismo,
cretinismo, gargoilismo.
1.3. —OJOS: Ptosis palpebral. Estrabismo. Signos del sol
poniente. Nistagmo. Pupilas (tamaño y forma).
1.4. —BOCA Y LENGUA: Temblor (fasciculaciones asincrónicas)
y desviación de la lengua. Movimientos incesantes
de succión sin propósito determinado. Desviación
de la comisura labial.
1.5. — POSICIÓN DEL CUERPO: Opistótomos. Actitud de
rama (extremidadesinferiores flectadas, con los muslos
en abducción máxima).
1.6. —EXTREMIDADES: Motilidad. Posición en reposo (simetría
o asimetría). Tendencia a mantener uno o
ambos puños cerrados. Rotación externa de la cadera.
1.7. —MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS: Convulsiones (localizadas
o generalizadas). Mioclonias. Temblor.
2. —EXAMEN DE LA CABEZA:
Tensión del bregma. Separación de suturas. Medición
de lacircunferencia craneana. Los valores normales
en centímetros son:
2.1. —TRANSILUMINACION: Debe efectuarse en un cuarto
oscuro.
3. —NERVIOS CRANEANOS.
3.1. —OLFATORIO: La estimulación con tintura de benzoina
produce dilatación de las aletas nasales desde el
primer mes de vida.
3.2. —ÓPTICO: Capacidad para seguir un objeto o una luz
Comienza con la etapa 1 en el recién nacido y alcanza
laetapa III a los 4 meses. Un movimiento brusco o
amenazador determina parpadeo si la función visual
es normal.
(Evitar desplazamientos bruscos de aire).
3.3. —MOTOR OCULAR COMÚN: PATÉTICO. MOTOR OCULAR
EXTERNO: La posición de un haz de luz reflejada
es ligeramente medial con respecto al centro de la
pupila. FENÓMENO DE LOS OJOS DE MUÑECA: Los
ojos del recién nacido rotan en dirección opuestaa
aquel en que es rotada pasivamente la cabeza.
3.4. —TRIGÉMINO: Reflejo corneal (tocando la córnea con
un algodón se produce el cierre de los párpados).
Reacción de los puntos cardinales; el lactante abre la
boca y sigue el dedo del examinador cuando éste toca
los cuatro puntos cardinales de la boca del niño.
Está presente desde el nacimiento y persiste hasta el
tercero o cuarto mes yhasta el séptimo u octavo durante
el sueño.
3.5. —FACIAL: Durante el llanto la profundidad de los surcos
nasolabiales debe ser igual en ambos lados. La
parálisis de un lado determina diferencia en el cierre
de los párpados.
3.6. —ACÚSTICO: El recién nacido parpadea al oír ruidos
(golpear las manos o hacer sonar una campanilla).
Al mes reacciona con un cambio de la intensidad motora.
Alcuarto o quinto mes se vuelve hacia el origen
de sonido.
3.7. — GLOSOFARINGEO: El lactante deglute y mueve simétricamente
el velo del paladar.
3.8. —ESPINAL: El recién nacido desvía la cabeza al estar
en decúbito prono. A los cuatro meses la levanta. A los
8 meses el control es completo.
3.9. —HIPOGLOSO: La lengua tiende a sobresalir en la línea
media cuando es estimulada en la punta.
4.—EXAMEN DE LA POTENCIA MUSCULAR Y COORDINACIÓN:
Los reflejos que actúan en la cabeza, cuello
y tronco, así como la intensidad de la actividad
motora, son probadas con el niño en decúbito dorsal.
En el recién nacido la rotación de la cabeza hacia un
lado tiende a producir flexión de las extremidades del
lado occipital (reflejos tónicos del cuello); esta respuesta
es más evidente a los dos o cuatromeses. Persiste
normalmente hasta el sexto mes. Al cuarto mes,
con la cabeza en la línea media, las manos del lactante
se encuentran en el pecho. Al octavo mes, el lactante en
decúbito dorsal rueda hacia un lado. La musculatura
del cuello, hombros, brazos, codo y parte alta del
tronco es probada traccionando al niño hacia una
posición sentada: en el recién nacido los brazos y piernas...