Peritonitis

nombre: HULKLIO

FACTORES DE PERITONITIS

Antecedentes
La insuficiencia renal crónica (IRC) es el resultado del descenso progresivo e irreversible de la función renal por falla de las nefronas hasta la etapa en la que el número de ellas es insuficiente para mantener la homeostasis del organismo. En la etapa final hay múltiples síntomas que traducen afectación a diferentes sistemas. En lasprimeras fases de la IRC el tratamiento establecido es fundamentalmente dietético, pero a medida en que el proceso avanza ya no es suficiente, de manera que se requieren medidas alternas como los procedimientos dialíticos que sustituyen la función renal. La diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), es una forma de diálisis efectuada por el mismo paciente o por un familiar; se realiza durantelas 24 horas del día los siete días de la semana; habitualmente se hacen cuatro recambios con permanencia de la solución de diálisis en cavidad abdominal por seis horas en cada recambio. Aunque el procedimiento es efectivo y permite un porcentaje alto de rehabilitación y mejoría en la calidad de vida del paciente con IRC, no está exento de complicaciones y la más frecuente es la peritonitis.1 Laaplicación de la DPCA en México se inició en 1979 y los primeros informes fueron publicados en 1980. Los fracasos más grandes ocurridos en la década de los ochenta en los programas de DPCA fueron aquellos en donde, sin conocimiento básico del binomio paciente/diálisis peritoneal, se procedió a la instalación de catéteres, al entrenamiento de los propios pacientes y a enviarlos a sus domicilios sinun programa multidisciplinario de diálisis peritoneal ambulatoria. Cerca del 50% de las complicaciones y errores en la diálisis peritoneal son los procesos infecciosos; los factores que participan son múltiples. La peritonitis se considera todavía la complicación más importante en la DPCA, aunque en el curso de los años la incidencia ha disminuido en muchos centros.2 En 1978 se encontró unaincidencia de peritonitis asociada a DPCA de 4.6 episodios por año/paciente.3 Al modificar las técnicas y mejorar el material que se utiliza para la DPCA, disminuyó la incidencia de peritonitis. Parece que con el adiestramiento adecuado, la selección de pacientes, la aplicación de medidas preventivas, así como el uso de sistemas de desconexión, ha habido disminución de la incidencia de estacomplicación. Habitualmente la peritonitis en pacientes con DPCA se diagnostica en forma temprana porque el paciente recibe información sobre los cambios visibles que presenta el líquido dialisante y la presencia de dolor abdominal. La definición más práctica de peritonitis es la que dio Vas, basada en el siguiente criterio: presencia de microorganismos en la tinción de Gram o en el cultivo de líquido dediálisis; líquido turbio, predominantemente con células polimorfonucleares; y síntomas de inflamación peritoneal.4 En muchos episodios de peritonitis la causa de infección no se conoce. Puesto que el microorganismo causal generalmente corresponde a la flora Gram positiva de la piel de los pacientes, la contaminación externa a través del túnel subcutáneo del catéter parece ser la vía más frecuente. Enuna serie esta causa se observó sólo en 22.0% de los casos de peritonitis. Traneus y cols.5 reportaron que 8% de los episodios de peritonitis fueron precedidos de infección en el túnel del catéter o salida del mismo. Mientras que Prowant y cols. encontraron una relación de infección en el túnel o salida del catéter en 20% de los casos6. La contaminación del dialisante por las bacterias durante elcambio de la bolsa es probablemente la causa más común de peritonitis. La penetración de bacterias a través de la pared es posible, y ésta puede ser la vía de contaminación en los episodios de peritonitis ocasionados por enterobacterias. La diseminación hematógena de estreptococo se observó en pacientes que tenían infección de vías respiratorias altas.7-8 El porcentaje relativamente alto de...