Pie diabetico

DOCUMENTO DE CONSENSO

Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones en el pie diabético
Asociación Española de Cirujanos (AEC), Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ) a

Justificación
El tratamiento de las infecciones del pie diabético es de grancomplejidad por los múltiples factores que intervienen en su desarrollo, de ahí la necesidad de una atención multidisciplinaria. El grado y la calidad de la evidencia clínica no son los más deseables debido a la falta de homogeneidad de los ensayos clínicos realizados, por lo que muchas de las decisiones se basan en opiniones de expertos. A estos inconvenientes hay que añadir el incremento de lasresistencias bacterianas, principalmente localizadas en las enterobacterias que producen betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y en Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (SARM). Por otro lado, en los últimos años se han incorporado nuevos antibióticos al arsenal terapéutico para estas infecAceptado tras revisión externa: 28.11.07.
a Coordinador: J.A. García-Rodríguez (SEQ). Editores:D. de Alcalá Martínez-Gómez (AEC), I. Blanes-Mompó (SEACV), J. Barberán (SEMI), J. Mensa (SEQ). Autores: por la AEC, D. de Alcalá MartínezGómez y X. Guirao-Garriga; por la SEACV, I. Blanes-Mompó y F. Lozano-Sánchez; por la SEMI, J. Barberán; por la SEQ: J.A. GarcíaRodríguez, M. Gobernado y J. Mensa.

ciones, como el ertapenem y el linezolid, que han probado su eficacia en sendos ensayosclínicos. Esta situación, junto a la falta de estandarización del tratamiento de estas infecciones en nuestro país, ha llevado a un grupo de expertos, en representación de varias sociedades médicas, a establecer una serie de pautas basadas en la mejor evidencia encontrada encaminadas a obtener la mayor eficacia clínica.

Epidemiología
La diabetes mellitus tiene una prevalencia en la actualidad del 6%,aunque se estima que existe un porcentaje similar de pacientes con esta enfermedad sin diagnosticar [1]. Estas tasas aumentan con la edad, alcanzando el 11% en mayores de 65 años [2]. En los últimos 40 años se cree que se ha incrementado en seis veces el número de personas con diabetes, de los cuales el 90-95% padece el tipo 2 [1]. La diabetes es la séptima causa de muerte directa en los paísesdesarrollados, sin tener en cuenta su papel en la mortalidad cardiovascular, que es el principal motivo de muerte precoz en los diabéticos [3]. Las principales complicaciones tardías de la diabetes (arterioesclerosis, neuropatía, retinopatía, etc.) son de etiopatogenia vascular (macro y microangio-

Correspondencia: Dr. José Ángel García-Rodríguez. Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ). E-mail:jagarrod@usal.es Este documento ha contado con el apoyo de Merck Sharp and Dohme de España S.A. para su realización. © 2008, ANGIOLOGÍA

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ANGIOLOGÍA 2008; 60 (2): 83-101 83

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ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS, ET AL

patía) y metabólica. Laúlcera en el pie es otra de las complicaciones más frecuentes en las extremidades inferiores de los diabéticos, que aparece durante el curso de la enfermedad en aproximadamente el 15% de los casos [4-6]. Su incidencia general anual es del 2-3% y del 7% en aquellos pacientes con neuropatía, y su prevalencia oscila entre el 2 y 10% [7,8]. Las infecciones del pie que afectan a la piel y los tejidosblandos, y al hueso, con o sin repercusión sistémica, son la causa más común de hospitalización de los diabéticos (25%) con estancias prolongadas [5]. La diabetes es la causa más frecuente de amputación y, en particular, de las no traumáticas (> 50%) de la extremidad inferior en Europa y EE. UU. [9]. La tasa anual de amputaciones ajustada por edad es del 82/10.000 diabéticos. Estos enfermos...