Piridoxina

Revista chilena de neuro-psiquiatría
versión On-line ISSN 0717-9227
Rev. chil. neuro-psiquiatr. v.44 n.1 Santiago mar. 2006
doi: 10.4067/S0717-92272006000100002 
  | Rev Chil Neuro-Psiquiat 2006; 44(1): 9-14ARTÍCULO ORIGINAL Piridoxina en el manejo de Disquinesias Tardías. Un estudio placebo controlado, randomizado, doble ciego y cruzado  Pyridoxine for drug induced dyskinesia. Aplacebo-controlled randomized cross-over trial Pablo Venegas F.1, Mariana Sinning O.1, María Millán A.2 , Marcelo Miranda C.1, Ignacio Robles G.1, Priscilla Astudillo A.1 y Sofia Peña11 Departamento de Neurología Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile.
2 Instituto Psiquiátrico de Santiago. Chile.Correspondencia a:Tardive Dyskinesia is a common and disabling adverse effect of drugs actingon Dopaminergic pathways. An important proportion of patients does not respond to the conventional treatment. In this study 28 severe and refractory patients from a Psychiatric Hospital were randomized in a cross over design to placebo and high doses (500 mg per day) of Pyridoxine for 4 weeks each one. The patients were evaluated using the Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) at 2 and 4 weeksof each cycle. Pyridoxine was well tolerated, and no adverse effect occurred during the study. No statistical differences between Pyridoxine and Placebo were found. Surprisingly, in both groups equally good responses were found. Key words: Drug Induced Dyskinesia, Pyridoxine, Drug therapy, randomized controlled trial, placebo. Resumen Las Disquinesias tardías son reacciones adversas frecuentes einvalidantes de aquellos fármacos relacionados con la transmisión dopaminérgica. Una proporción importante de pacientes que la padecen no responden a las terapias actualmente vigentes. En este estudio se randomizó a 28 pacientes portadores de Disquinesias tardías severas y refractarias a tratamiento habitual, provenientes del Instituto Psiquiátrico de Santiago, en dos grupos que recibieronPiridoxina (500 mg al día) o placebo por 4 semanas, siguiendo un periodo de lavado de 7 días tras los cuales ambos grupos se cruzaron, manteniendo tratamiento por 4 semanas adicionales. Se utilizó la escala AIMS (Abnormal Involuntary Movement Scale) para evaluar a cada paciente en la semana 2 y 4 de cada etapa del estudio. La Piridoxina fue bien tolerada y no hubo efectos adversos en el periodo deestudio, no encontrándose diferencias significativas en la mejoría de Disquinesias Tardía entre los grupos que recibieron Piridoxina o Placebo. Palabras clave: Disquinesias, pirodixina, farmacoterapia, ensayo clínico randomizado, placebo. Introducción La Disquinesia Tardía (DT) es una temida complicación del uso crónico de fármacos que interfieren directa o indirectamente en la transmisióndopaminérgica. Usualmente se presenta con el uso de antipsicóticos, sin embargo, puede aparecer también con el uso de bloqueadores de canales de calcio, algunos antidepresivos, antiepilépticos, proquinéticos intestinales, litio y otros(1,2). La DT a diferencia de las complicaciones motoras agudas o subagudas que aparecen con el uso de ciertos fármacos puede persistir después de la suspensión del fármaco encuestión. Así en un seguimiento de una gran cohorte de pacientes un 40% de ellos persistió con el cuadro 2 años después de haber suspendido el fármaco que originó la patología(3). En este caso la DT puede considerarse más una secuela que un efecto adverso.
Hay muchos tipos clínicos de DT, desde una disquinesia bucolingual hasta una distonía generalizada, teniendo cada una su propio pronóstico. Lasdisquinesias bucolinguales son las más frecuentes, presentándose en mujeres mayores y con un buen pronóstico. En el otro extremo, formas distónicas son más frecuentes en hombres jóvenes, teniendo un mal pronóstico de recuperación. Una vez instalada, el primer paso en el tratamiento de una DT es suspender el fármaco responsable del cuadro. Existe un larga lista de fármacos que se han utilizado...