Piscologia

Curso Superior de Medico Especialista en Psiquiatría Unidad ¨J.T. Borda¨

MONOGRAFÍA "TRASTORNO BIPOLAR”

Cátedra de Terapéutica I

Docente a cargo: Dr. Prof. Stingo, Néstor

Dra. Victoria Barel, Dr. Omar Cestaro, Dr. Pablo Stieven

Julio 2004

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Curso Superior de Medico especialista en Psiquiatría Unidad ¨J.T. Borda -Introducción Los trastornos bipolares, enmarcados dentro de los trastornos afectivos, presentan sintomatología que alterna entre la depresión y su opuesto, la manía. Así, K. Leonhard propuso una clasificación aparte de los otros trastornos afectivos, lo cual significo un aporte importante a la psiquiatría moderna del siglo pasado. Con el tiempo, se conceptualizó la hipomanía que junto con lamanía, no son solo de valor diagnostico sino también que posibilitan establecer un pronostico; el cual es recidivante. Esto determina que debe tenerse en cuenta la prevención de recaídas. -HistoriaDesde la Antigüedad, si bien se vió una relación entre los accesos de manía y los de melancolía, se las consideró como enfermedades independientes, alternantes y complicadoras una de la otra. De acuerdo a laconcepción médica greco-romana, la salud y la enfermedad se debían a un balance equilibrado de los cuatro humores del cuerpo: la sangre, la bilis negra, la bilis amarilla y el flegma o flema; de todos estos el sanguíneo era el más saludable. Este último en exceso podría llevar a la manía. El temperamento melancólico, por su parte, estaba dominado por la bilis negra y predisponía a la melancolía-entendida a esta hoy como personalidad depresiva- teniendo su expresión clínica actual en la distimia. El padre griego de la medicina, Hipócrates (460-357 a.C.), describe la " bilis negra" o melancolía como un estado equivalente a lo que hoy conocemos como depresión. Los médicos griegos, tomando prestado el nombre de los antiguos egipcios, son los primeros en considerar una base bioquímica de lasenfermedades mentales. Creían que la enfermedad surgía de un temperamento melancólico sombrío como sustrato y que, bajo la influencia del planeta Saturno, el bazo secretaba bilis negra que, influenciando al cerebro, generaba el oscurecimiento del ánimo. Desde los tiempos de Aristóteles (384-322 a.C.), discípulo preferido de Platón, se atribuyeron cualidades creativas al torturado temperamentomelancólico en áreas como la filosofía, la poesía, las artes y la política. Por su parte, el romano Galeno (201-131 a.C.) refería que la melancolía se manifestaba con miedo, depresión, descontento hacia la vida y odio hacia la gente. Pocas centurias después, el romano Aurelianus cita los trabajos perdidos de Soranus de Éfeso y amplía el rol de la agresión en la melancolía y su relación con el suicidio.La concepción greco-romano reconoce la influencia ambiental en la enfermedad dado por falta de consumo moderado de vino. Las perturbaciones del alma por pasiones como el amor, las alteraciones de los ciclos del sueño y la predisposición estacional del otoño. Así también los antiguos griegos describen la manía y su relación con la melancolía mencionándola alrededor del siglo I d.C.. SegúnAurelianus, Sorianus destima que ambas fueran una misma enfermedad y alternaran estos dos estados. No obstante, describe la coexistencia de ambos estados -refiriéndose a lo que entendemos hoy por episodios mixtos. Aretaeus (circa 150 d.C.) de Capadocia (ciudad en la antigua Turquía) fue quien primero reconoció y describió los síntomas de la manía y la depresión, sugirió que podrían estar unos relacionadoscon los otros y destaca la naturaleza fluctuante de la enfermedad afectiva. (Es él quien describe, además, lo que conocemos hoy como ciclotimia). Muchos de los textos griegos originales sobre la melancolía se transmitieron a la posterioridad como textos medievales árabes. Tal es el caso de Avicenna, de este último se cuenta con las traducciones hechas al latín por Constantinus Africanus....