Place: Prevencion De Ulceras Por Presion

Prevención de úlceras por presión (UPP)
Una UPP es cualquier lesión de la piel y los tejidos subyacentes originada por un proceso isquémico producido por la presión, la fricción, el cizallamiento o una combinación de los mismos. La mayoría de las UPP pueden prevenirse, por lo que es importante disponer de estrategias de prevención basadas en las mejores evidencias y practicas científicas deenfermería disponibles y se debe considerar a todos los pacientes hospitalizados potenciales de desarrollar una UPP.
La repercusión que tienen las UPP no solo es en el nivel de salud y calidad de vida de los pacientes y su entorno social, sino también en ámbitos económicos, éticos y legales, pudiendo ser considerados en muchos casos como un problema evitable2, por eso la importancia de la valoraciónde enfermería, donde podemos determinar el riesgo que presenta el paciente estableciendo a través de los resultados las medidas o los cuidados preventivos de la lesión cutánea.
Para la construcción del plan de cuidados se tomó como referencia bibliográfica los documentos de la Govern de las Illes Balears del Consejo de Salud, la Guía de Práctica Clínica para la Prevención y el Tratamiento de lasUPP del Servicio Andaluz de Salud de España, por tal razón es importante revisar el nivel de evidencia de cada uno de los cuidados otorgados para la prevención de las UPP.

Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 2 : Lesión Física | RESULTADO (NOC) | INDICADOR | ESCALA DE MEDICION | PUNTUACION DIANA |
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) | | | | |
| Valorar el riesgo dedeteriorocutáneoo tisular de piel ymembranas mucosascon la escala deBraden.Roce y peligro dedesarrollar lesiones.Mantenerperfusióntisular periféricaadecuada.Control del riesgo de deterioro cutáneo.Control del estadonutricional. | − Percepción sensorial.− Exposición de la piel a lahumedad.− Nivel de actividad física.− Capacidad para cambiary controlar la posición delcuerpo.− Alimentación (nutrición)1. Imposiblelevantarlo sinque se produzca lesión(problema real)2. Se mueve muy débil ypuede resbalar haciaabajo produciendo lesión(problema potencial oriesgo)3. Se mueve con independencia(no existe problema aparente.− Coloración de la piel:• Rozagante• Pálida• Cianótica• Marmolea− Llenado capilar:• Normal• Lento• Retardado− Temperatura de extremidades:• Normal• Frías• Heladas− Función y tono muscular:• Normal•Con movimiento• Parálisis total− Reconoce factores deriesgo y los evita− Se compromete concuidados para el control del riesgo.− Modifica el estilo devida para reducir elriesgo− Ingestión de alimentos,nutrientes y líquidos:• Presente• Suficientes• Insuficientes• Ausentes.− Nivel de hematocrito.• Normal• Anormal | 1. Completamente limitada.2. Muy limitada.3. Ligeramente limitada.4. Sin limitación1.Constantemente húmeda.2. A veces húmeda.3. Ocasionalmente húmeda.4. Raramente húmeda.1. Sin actividad (Encamado, sinmovimiento)2. Actividad limitada (En silla conpoca movilidad)3. Actividad escasa (deambulaocasionalmente)4. Actividad frecuente(deambulación)1. Completamente inmóvil.2. Movilidad muy limitada.3. Movilidad parcialmente limitada.4. Movilidad libre y sin limitación.1. Inadecuada,incompleta einsuficiente (muy pobre)2. Adecuada e insuficiente(probablemente inadecuada)3. Adecuada y suficiente4. Balanceada y completa(excelente)1. Gravementecomprometido.2. Sustancialmentecomprometido.3. Moderadamentecomprometido.4. Levementecomprometido.5. No comprometido.1. Nunca demostrado.2. Raramente demostrado.3. A veces demostrado.4. Frecuentemente demostrado.5. Siempre demostrado.1. Desviacióngrave del rango normal.2. Desviación sustancial del rango normal.3. Desviación moderada del rango normal.4. Desviación leve del rango normal.5. Sin desviación del rango normal. | Cada indicador tendráuna puntuacióncorrespondiente ala valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de lasintervencioneses mantenerla puntuacióne...