placenta previa

DEFINICIÓN
En general se denomina placenta previa a la inserción de la placenta en la parte inferior del útero, cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno o quedando muy cerca de él.







 La placenta previa es un cuadro en el cual la placenta se encuentra insertada en el segmento inferior del útero, próxima al orificio interno del cuello del mismo, y se manifiestageneralmente como una hemorragia.


FRECUENCIA E INCIDENCIA
·               Frecuencia
Su frecuencia es aproximadamente  de 1/200 partos (0.5 por 100) habiendo sido descrita por Maillet del 0.33 al 2.6 por 100.
Sin embargo en los últimos 5 años una frecuencia de 1/158 partos.
Esta incidencia varía dependiendo del método de diagnóstico
La placenta previa ocurre más frecuentemente enmultíparas, tanto más cuanto mayor sea el número de gestaciones de una misma paciente. La incidencia de la placenta previa aumenta con la edad materna, y las recidivas en embarazos  ulteriores no sobrepasan 1-3 por 100.

 Frecuencia de las diferentes clases de placenta previa 
a. Placenta previa total: 23-31%
b. Placenta previa parcial: 21-33%.
c. Placenta previa marginal: 37-55%·   Incidencia
Incidencia de la placenta previa.
a. 1/250 embarazos posteriores a la semana 24 de la gestación .
b .1/1500 nulíparas .
c. 1/20 multíparas.

La incidencia está influida por la edad gestacional en el momento del diagnóstico
a. el diagnóstico ecográfico de la placenta previa durante el segundo trimestre de la gestación es del 5%.
b. en el parto a término, el diagnostico ecográfico de laplacenta previa es de 0.5% .
c. si se demuestra una placenta previa en una ecografía efetuada a las 26-28 semanas de la gestación, lo más probable es que el trastorno persista hasta el parto, por lo que debe recomendarse a la paciente tome las oportunas medidas preventivas.
 La frecuencia de recurrencias de la placenta previa es de 12 veces la incidencia teórica.



CLASIFICACIÓN
Lasdiferentes variedades se definen según se sitúe  el borde inferior de la placenta con respecto al orificio cervical  interno .Son las siguientes   :

1. Placenta previa total: el orificio cervical interno está completamente cubierto por la placenta .











2. Placenta previa parcial: la placenta cubre solo parte del orificio cervical interno.







3. Placenta previamarginal: La placenta está próxima al orificio cervical interno pero no lo cubre.
El margen inferior de la placenta se sitúa cerca del orificio cervical interno y se  distancia de él menos de 5 centímetros.



FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es aquello que aumenta la probabilidad de adquirir una enfermedad o afección. Los factores de riesgo incluyen:
1)       Mujeres multíparas, en las quela zona de inserción placentaria  de las sucesivas gestaciones va siendo substituida por tejido cicatricial, restando terreno apto para la implantación de la zona habitual.
2)        Edad materna avanzada
3)       Cicatrices uterinas, producidas por operaciones anteriores (miomectomía, cesáreas anteriores, operaciones plásticas por malformaciones uterinas).
4)       Abortos de repetición olegrados uterinos enérgicos que impiden la regeneración del endometrio en zonas de cavidad uterina.
5)       Gestación múltiple (dos o más fetos)
6)       Miomas submucosos y pólipos endometriales .Alteraciones funcionales de la mucosa, sinequias intrauterinas o endometriales residuales localizadas.



MANIFESTACIONES CLÍNICAS (SÍNTOMAS)
Metrorragia:
Es el síntoma fundamental; tan elevada es sufrecuencia, que el clásico axioma clínico " toda metrorragia del tercer trimestre del embarazo es una placenta previa" , mientras nos e demuestre lo contrario sigue teniendo validez.
Características:


·   Aparece preferentemente  en los meses 7-8 de la gestación .Sólo en el 30% de los casos ocurre antes del tercer trimestre.
·              Su aparición es brusca, inesperada, a veces...