Plan de cuidado nutricio

Consenso: Fístulas aparato digestivo Cirujano General Vol. 22 Núm. 3 - 2000

CONSENSO

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Consenso Mexicano en el manejo integral de las fístulas del aparato digestivo
Mexican Consensus on the integral management of digestive tract fistulas
Antecedentes Las fístulas del aparato digestivo representan un problema de salud de singular relevancia en el ámbito hospitalario. Hastahace relativamente poco tiempo, este tipo de condiciones resultaban particularmente difíciles de manejar, en vista de su localización y de la siempre latente amenaza de infección diseminada; sin embargo, afortunadamente, en los últimos años se han desarrollado diversos recursos clínicos, quirúrgicos y farmacológicos que hoy en día permiten un manejo más seguro y con mejor pronóstico de las mismas.Con el fin de dar a conocer entre los especialistas mexicanos cuáles son estos recursos y lineamientos de avanzada para el manejo multidisciplinario de las fístulas gastrointestinales, se llevó a cabo una reunión en Ixtapa, Zihuatanejo, en el estado de Guerrero, en la cual participaron varios de los más reconocidos cirujanos y gastroenterólogos del país, buscando establecer así un primer consensosobre el tema, el cual sirva en lo sucesivo como una guía práctica para los profesionales de la salud involucrados con este tipo de patología. Al contar con la presencia de representantes de la Asociación Mexicana de Cirugía General y de la Asociación Mexicana de Gastroenterología, el consenso fue desarrollado de acuerdo con los criterios y puntos de vista que privan dentro del medio nacional. Deesta manera, la información, que como resultado de dicho consenso presentamos en las siguientes páginas, representa fielmente la percepción que se tiene en nuestro país sobre esa condición patológica, adaptándose en sus recomendaciones al esquema de posibilidades y limitaciones característico de nuestro medio. En la estructura de este documento, se toman en cuenta, en primer término, los aspectosepidemiológicos, etiológicos, y fisiopatológicos de las fístulas gastrointestinales, presentándose a continuación las recomendaciones para su correcta clasificación, diagnóstico y tratamiento, así como la información sobre sus posibles complicaciones, su historia natural, los factores productivos e indicadores de sobrevida para considerar de manera hipotética el éxito o fracaso en su manejo y, porúltimo, las perspectivas de avanzada para su terapéutica en el futuro. A través de este primer documento, el grupo de expertos que contribuyó en la realización de este consenso, presenta a los clínicos y cirujanos nacionales una herramienta útil y práctica para el ejercicio cotidiano de la atención de las fístulas gastrointestinales, con la esperanza de haber dado este primer paso hacia una mejorcomprensión de las mismas, así como para un futuro en el cual estas lesiones puedan ser controladas eficaz y seguramente, abatiendo significativamente su morbimortalidad en los años por venir, dentro de las instancias de atención hospitalaria de nuestro país. 1. Epidemiología Los centros médicos de tercer nivel de atención en nuestro país reciben anualmente un promedio de 70 pacientes que padecenfístulas del aparato digestivo. Este tipo de lesiones se presentan más frecuentemente después de cirugía de urgencia y se calcula que su frecuencia de presentación en éstas es de entre el 2 y el 5% de todas las cirugías realizadas en el aparato digestivo. Los registros epidemiológicos señalan que la mortalidad por fístulas del aparato digestivo en nuestro medio oscila entre el 20 y el 30%. 2.Etiología y fisiopatología Se definió el concepto de fístula del aparato digestivo, como aquella comunicación anómala que se registra entre dos superficies epitelizadas, de las cuales una pertenece al aparato digestivo.

Iztapa-Zihuatanejo, Guerrero México, 21 a 23 de agosto de 1997 Recibido para publicación: 8 de febrero de 1999. Aceptado para publicación: 7 de mayo de 1999.

Volumen 22, Núm. 3...