PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON DEPRESION

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON DEPRESION

VALORACION:
HISTORIA CLINICA
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
NOMBRE: Pérez Hernández Juana.
EDAD: 26 años
SEXO: femenino
ESTADO CIVIL: soltera
LUGAR DE NACIMIENTO: Pachuca Hgo
OCUPACION: hogar
DIRECCION: Santa Lucia #13 Col. Guadalupe
TELEFONO: 13 3 42 68
RELIGION: católica

ANTECEDENTESHEREDOFAMILIARES:
Paciente que refiere como antecedentes madre con diabetes desconoce qué tipo y es detectada desde hace 6 años, con problemas de enfermedad mental aparentemente depresión, con obesidad mórbida por parte de abuela materna con presencia de convulsiones desconoce edad, padre alcoholismo positivo al parecer desde los 16 años de edad, hermano menor con autismo.

ANTECEDENTESPERSONALES NO PATOLOGICOS:
Paciente que refiere alcoholismo ocasional, tabaquismo presente desde los 14 años de edad consumiendo de dos a tres cigarros al día, con una alimentación precaria habitual en el desayuno de pan, leche o café, en la comida pollo o carne una vez por semana, frijoles diarios, tortillas de dos a tres al dia, cena solo café.
Vive en casa propia con todos los servicios básicos, conaseo personal de dos veces por semana.




PERSONALIDAD PREVIA:
Femenina que refiere ser la primera de tres hermanos, su segundo hermano de 16 años con el que existe una buena relación afectiva y de comunicación, la paciente refiere que desde hace 6 meses su hermano tiene dificultades académicas por conducta y sospechas que fuma marihuana, su tercer hermano de trece años de edad que tieneautismo y la paciente refiere ser el sobreprotegido de sus padres, tiene una buena relación afectiva con su madre pero con poca comunicación, con su padre tiene una mala relación desde hace un año sus padres están separados tras agresiones físicas y verbales.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Refiere ser intervenida quirúrgicamente a los 6 años de amigdalotomía, parasitosis en la niñez,alérgica a la penicilina y alcoholismo ocasional tres veces por semana llegando a la embriaguez y perdiendo el sentido de ubicación, farmacodependiente desde hace 3 años al clonazepam supuestamente indicado por insomnio, refiere drogas de distintos tipos, crisis migrañosas desde los 10 años de edad con intolerancia a la lactosa.


ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
Menarca a los doce años de edadcon ciclos regulares, tres días cada 28 días, utilizando de tres a cuatro toallas al día con presencia de dismenorrea, FUR 20 de mayo 2013, VSA desde los 15 años con tres parejas sexuales, refiere acoso sexual a los 7 años de edad por dos primos y un profesor a los 20 años y ahí refiere que fue acoso sexual y físico.

PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente que refiere desde hace tres años tras laseparación con su enamorado (celotipia y discusiones constantes) empieza a tener labilidad emocional y llanto fácil además su padre abandona al hogar lo cual exacerba los síntomas razón por la cual acudió a ayuda psicológica es su centro de salud y comenzó con tratamiento de antidepresivos que no recuerda pero los abandono tiempo después por el alto costo de los medicamentos, además indica que con ayudaespiritual siente mejoría permaneciendo estable por poco tiempo hasta que comenzó a tener llamadas y mensajes de contenido sexual y amenazante por lo que la paciente empieza a tener ansiedad, llanto fácil, depresión y sueño durante el día e insomnio en las noche refiere tener miedo y al parecer sale de su domicilio y al otro día no lo recuerda, desde hace un año inicia relación con su actualpareja quien aparentemente le ayuda a superar la crisis, desde hace tres meses se van a vivir juntos pero ante la sospecha de que la engaña la paciente presenta ansiedad, depresión y obsesión por buscarlo, tiene dificultad para concentrarse y mantener atención en clases por lo cual deja de asistir a la escuela y sus padres deciden llevarla al Hospital General y le prescriben lorazepam con lo cual...