Plan de cuidados de enfermeria de paciente posoperada

Ficha de identificación
Nombre: Belem Josefina Cruz Ávila
Edad: 28 años
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 25 de Julio de 1986
Escolaridad: Preparatoria terminada
Ocupación: Ama de casa
Estado civil: Unión libre
Lugar de residencia: Estado de México

Servicio: Unidad de Toco cirugía. Recuperación
Cama: R-4

Signos vitales y somatometria
Presión Arteria: 115/88
Pulso: 75x´
Temperatura: 36.5
Frecuencia respiratoria 16 x´
Estatura: 162 cm
Peso: 58 kg
IMC: 22.3

Exploración física
Paciente femenina, orientada en tiempo, lugar y persona, con palidez de tegumentos, mucosas orales deshidratadas, campos pulmonares sin compromiso, abdomen blando y deprecible, miembros torácicos y pélvicos íntegros, sin presencia de lesiones, parásitos u hongos en piel, cuerocabelludo y cavidades.

Estudio de caso
Paciente femenina post parto, manifiesta no tener problemas respiratorios, campos pulmonares sin compromiso, tiene antecedentes de ser persona fumadora, con un hábito de 1 a 2 cigarros por día, menciona haberlo dejado desde hace dos años, manifiesta una alteración a nivel de la glándula tiroides (hipertiroidismo) lo cual origina una mayor ingesta de alimentosentre frutas y verduras, físicamente se encuentra esbelta, indica tener una ingesta de suplementos vitamínicos para compensar pérdidas, es intolerante a la carne, presenta ligero sangrado en cavidad vaginal a consecuencia de parto. Micciona alrededor de 7 veces con una evacuación al día, padece estreñimiento, utiliza laxantes que favorezcan la evacuación. Tiene una actividad física y móvilmoderada- baja debido al hipertiroidismo, manifiesta tener dificultades para conciliar el sueño, por lo cual utiliza fármacos (diazepam) para aliviar la ansiedad. Tiene una calidad de vida buena, reconoce y lleva acabo hábitos higiénicos adecuados como lavado de manos, aseo diario, lavado bucal, etc., no presenta dificultades de comunicación o de aprendizaje. Actualmente vive en el estado de Méxicocon su pareja y una hija de 4 años, teniendo una relación buena con su pareja, realiza actividades recreativas con su hija e independientes como andar en bicicleta. Manifiesta sentirse bien en estado de ánimo, es una persona segura de si misma.


Diagnostico:
Estreñimiento r/c cambio en el patrón de alimentación m/p disminución de frecuencia de evacuación, y/con heces duras, secas y formadasObjetivo:
Restaurar la función intestinal
Actividades de enfermería
Fundamentación
Evaluación
•Revisar conjuntamente la dieta diaria y fomentar la toma de alimentos ricos en residuos y fibras (frutas, verduras, hortalizas, cereales), según preferencias.
•Establecer una pauta para la toma de un mínimo de 2.000 ml/día de líquidos, si no existen contraindicaciones.
•Establecer un plan deejercicio moderado y regular. Si no está contraindicado, aconsejar ejercicios que aumenten el tono muscular abdominal
•Explicar la eficacia de la toma de 1-2 vasos de agua tibia en ayunas.
•Evitar a ser posible, el uso de laxantes.












•Aumentar el consumo de fibra: Esta aumenta el volumen de las heces y estimula en tránsito intestinal. Los alimentos que contienen dicha fibra sonlas verduras, frutas y cereales integrales.
•Aumentar la ingesta de agua: Consumir 2 litros de agua diariamente ayuda a lubricar las paredes internas del intestino.
•Realizar actividad física: Este ejercicio mejora la actividad del aparato digestivo, estimulándolo. Caminando 30 minutos por día mejora
•Recuperará su hábito intestinal normal.
•Adecuará sus hábitos higiénico- dietéticos a losrequerimientos actuales.
•Expresará una reducción o la eliminación del dolor al defecar, si es aplicable
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Diagnostico:
Intolerancia a la actividad r/c los efectos de excesiva actividad metabólica m/p pérdida de peso, cansancio rápido y exhaustivo
Objetivo:
Evitar fatiga y debilidad muscular
Actividades de enfermería
Fundamentación...