plan de cuidados de enfermeria

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Plan de Cuidados Enfermeros
• Incluye: diagnóstico, objetivos/resultados esperados,
intervenciones y estrategias o evaluación.
• El Plan de Cuidados Enfermeros se organiza de forma
quecualquier enfermera pueda identificar
rápidamente las acciones que deben llevarse a cabo.
• Debe estar escrito para favorecer la continuidad de
cuidados por medio de listas de actividadesnecesarias para lograr que el paciente alcance su
independencia.

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Forma de Registro del Plan de Cuidados
Diagnóstico

Objetivo

Intervenciones Evaluación

Diagnóstico de Enfermería:
ObjetivosIntervenciones

Evaluación

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Caso Clínico
• Le corresponde atender en el Servicio de
Medicina a un hombre de 48 años. Ingresó
anoche por el servicio de Urgencias, aún no ha
sidoevaluado por el médico del Servicio.
• Datos entregados por el turno de noche:
Peso: 78 Kgs.
Talla: 1,75 mts.
Temperatura: 38°C
Presión Arterial: 160/98 mmHg.
Pulso 72x´.
FrecuenciaRespiratoria: 36 x´.
Saturación de Oxígeno: 89%.
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Caso Clínico………………………………..
• Otros antecedentes:
 El paciente inicia hace 3 días un cuadro respiratorio
manifestado por tos irritativa, fiebreocasional, congestión
nasal, dolor de garganta y secreciones intensas, las cuales
no puede eliminar.
 Ayer presentaba mucha dificultad respiratoria por lo que
decidió consultar en el servicio deurgencias.
 Es muy bueno para leer, pero debido a su estado actual no
lo hace desde hace 32 días.
 Es casado con 2 hijos hombres. Su mujer tiene 46 años y
sus hijos 10 y 8 años. Viven en Viña del Mar. Debido al resfrío no se ha bañado en 2 días.
 Le gusta compartir con sus hijos, por lo que el haber
quedado hospitalizado lo tiene nervioso.
 Trabaja como chofer de micro, por lo que faltar asu
trabajo también lo preocupa.
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Caso Clínico…………………………………..
• Al momento de la entrega de turno el
paciente presenta:
Disnea y ortopnea.
Tos intensa.
Esputo sanguinolento.
Cefalea...