Planeacion
VERSIÓN 2009
REGISTRO Y FUNCIONAMIENTO DE COMISIONES DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO
COMISIÓN:
CENTRAL
ASPECTO (S) QUE SE REPORTA (N):
AUXILIAR
ACTUALIZACIÓN
REGISTRO
ESTATAL
CALENDARIO
VERIFICACIÓN
CLAVE DE LA COMISIÓN
(EN CASO DE REGISTRO DE LA COMISIÓN, LA CLAVE SERÁ PROPORCIONADA POR EL ISSSTE)
(1)
(3)
(4)
(5)
DEPENDENCIA OENTIDAD:
(2)
CENTRO DE TRABAJO:
NAYARIT
RAMO ADMINISTRATIVO:
(SÓLO PARA REGISTRO POR PRIMERA VEZ)
1. DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO
(6)
1.2. UBICACIÓN: CALLE Y
No. EXT. E INT.
(7)
1.3. CD. Y ENT. FED.
LA JARRETADERA, NAYARIT
(8)
1.4. COLONIA
CENTRO
(9)
1.5. CÓDIGO POSTAL
(10)
350
EMILIANO ZAPATA
6
No. TELEFÓNICO
37
2 97 5 1 8 7
1.6.No. DE TRABAJADORES
(SÓLO PARA SER REQUISITADO POR LAS COMISIONES AUXILIARES)
(11)
1.7. TURNOS DE TRABAJO: DIURNO
X
NOCTURNO
MIXTO
2. ORGANIZACIÓN SINDICAL
(12)
2.1.
NOMBRE
DEL
SINDICATO O SECCIÓN
SINDICAL
QUE
CORRESPONDE
AL
CENTRO DE TRABAJO.
(13)
2.2. UBICACIÓN: CALLE Y
No. EXT. E INT.
(14)
2.3. CD. Y ENT. FED.
(15)
2.4. COLONIA
(16)
2.5.CÓDIGO POSTAL
No. TELEFÓNICO
3. PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
APELLIDO
(17)
3.1. NOMBRE
(18)
3.2. CARGO
PATERNO
FERNANDO HERNÁNDEZ CO
MATERNO
NOMBRE
4. SECRETARIO TÉCNICO DE LA COMISIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
APELLIDO
PATERNO
MATERNO
NOMBRE
4.1. NOMBRE: (19)
4.2. SECTOR:
OFICIAL
(20)
SINDICAL4.3. REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES (RFC)
(21)
4.4. ACEPTACION DEL CARGO:
(FIRMA)
5. INTEGRACIÓN DE LAS REPRESENTACIONES (VOCALES)
5.1. REPRESENTACIÓN OFICIAL:
APELLIDO
(22)
MATERNO
PATERNO
NOMBRE
PUESTO O CARGO QUE DESEMPEÑA EN
LA DEPENDENCIA O ENTIDAD
FIRMA
MATERNO
NOMBRE
CARGO O REPRESENTACIÓN QUE CUBRE
DENTRO DEL SINDICATO
FIRMA
P
R
O
P
I
ET
A
R
I
O
S
S
U
P
L
E
N
T
E
S
5.2. REPRESENTACIÓN SINDICAL:
APELLIDO
PATERNO
(23)
P
R
O
P
I
E
T
A
R
I
O
S
S
U
P
L
E
N
T
E
S
6. DOCUMENTACIÓN ANEXA
(INVARIABLEMENTE SE DEBERÁN ADJUNTAR LOS OFICIOS DE REFERENCIA AL PRESENTE FORMATO)
6.1. OFICIO DE DESIGNACIÓN DE REPRESENTACIÓN OFICIAL
NÚMERO DE OFICIO:
6.2. OFICIO DE DESIGNACIÓN DEREPRESENTACIÓN SINDICAL
NÚMERO DE OFICIO:
(24)
FECHA:
A
A
A
A
M
M
D
D
A
A
A
A
M
M
D
D
(25)
FECHA:
7. CALENDARIO DE ACTIVIDADES
PERIODO:
A
(26)
A
No.
A
A
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
(27)
A
M
M
D
D
A
UNIDAD
DE
MEDIDA (29)
(28)
1
LLEVAR A CABO RECORRIDOS DE VERIFICACIÓN AL
CENTRO DETRABAJO (SOLO COMISIONES AUXILIARES)
2
CAPACITACIÓN EN MATERIA DE SEGURIDAD,
HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO
3
DIFUSIÓN DE MATERIAL
4
PROMOCIÓN DE ACTIVIDADES DE SEGURIDAD Y SALUD
5
A
A
M
A
D
M
D
ENE-MAR
ABR-JUN
JUL-SEP
OCT-DIC
(30)
(30)
(30)
(30)
OTRAS (ESPECIFICAR)
VERIFICACIÓN
CURSOS
CARTELES,
TRÍPTICOS O
FOLLETOSCAMPAÑAS
8. ACTA DE VERIFICACIÓN
ORDINARIA
(31)
A
A
A
No. INCIDENCIA
CLAVE
A
M
M
D
D
EXTRAORDINARIA
(32)
DETECTADAS (POR PRIMERA VEZ)
TRIMESTRE
(1,2,3,4)
TRIMESTRE QUE SE REPORTA
TIPO DE VERIFICACIÓN
FECHA DE LA VERIFICACIÓN
No. INCIDENCIA
CLAVE
AÑO
(ÚLTIMOS DOS
DÍGITOS)
1
4
3
OBSERVACIONES (SÓLO INCIDENCIA 99)
AÑO
(ÚLTIMOSDOS
DÍGITOS)
7
4
(35)
TRIMESTRE
(1,2,3,4)
2
6
3
1
(33)
5
2
(34)
8
PROPUESTAS REALIZADAS POR LA
C.S.S.T., PARA LA CORRECCIÓN DE LOS
FACTORES DE RIESGO, EN EL CENTRO DE
TRABAJO:
SUBSISTENTES (PERSISTEN DE VERIFICACIONES ANTERIORES)
No. INCIDENCIA
CLAVE
TRIMESTRE
(1,2,3,4)
No. INCIDENCIA
CLAVE
AÑO
(ÚLTIMOS DOS
DÍGITOS)
1
7
4...
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