Pleurotomia

Derrames Pleurales

Dr. Efrain Estrada Choque, M.D.
www.reeme.arizona.edu

Curso de Medicina II Huacho Lima Perú

Derrames Pleurales
Concepto
Es el acumulo anormal de líquido en la cavidad pleural, que se produce cuando se alteran las fuerzas homeostaticas que controlan el flujo vascular y linfático que entra y sale del espacio pleural, pudiendo ser: - Seroso. - Sangre. - Linfa. - Pus.Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58. Light RW. Pleural diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-25. www.reeme.arizona.edu

Derrames Pleurales
Composición Normal del Líquido Pleural
• Volumen • Céls / mm3

• • • •

Células Mesoteliales MonocitosLinfocitos Polimorfonucleares Proteinas Albumina Glucosa Dishidrogenasa Láctica pH

0.1-0.2 ml /Kg 1000-5000 3-70% 30-75% 2-30% 10% 1-2 Gr/dl 50-70% ≥ 2/3 del nivel sérico < 50% del nivel sérico ≥ al sérico

Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman´s Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed. Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409. Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W& W, 2001;1-25. www.reeme.arizona.edu

Derrames Pleurales
Fisiología de la Producción de Líquido Pleural

Acuaporinas

Bombeo de Agua y Electrolitos Absorción

Filtración

Drenaje Linfatico

En Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-20. www.reeme.arizona.edu En Zocchi L. Eur Resp Mon 2002;22:28-49.

Derrames Pleurales
MecanismosFisiopatogénicos del Derrame Pleural
1. Incremento de la Formación:
- ↑ Líquido Intersticial en el Pulmón - ↑ Presión Intravascular Pleural - ↑ Permeabilidad de los Capilares Pleurales - ↑ Proteinas en el Líquido Pleural - ↑ Producción del Líquido peritoneal - ↓ Presión Pleural - Ruptura del Conducto Torácico y Vaso Sanguineo Intercostal

2. Disminución en la Absorción:
- Obstruución Linfática Pleural -Elevación de la Presión Venosa Sistémica - Disfunción del Sistema Acuaporina Pleural
En Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-20. En Verkman AS, Et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2000;278:867-69. En Eid AA, Et al. Chest 1999;115:1066-69 En Kirshner PA. Chest Surg Clin North Am 1998;8:449-72. www.reeme.arizona.eduEn Wiener-Kronish JP. Ann Rev Physiol1993;55:209-26.

Causas Principales de Derrame Pleural

Causa
Insuficiencia Cardiaca Congestiva Neumonías Neoplasias - Pulmón - Mama - Linfoma - Mesotelioma y Otros Tromboembolia Pulmonar Enfermedad Viral Cirugía de Bypass Coronario Cirrosis Hepática y Ascitis Tuberculosis

Transudados
Si No No No No Si No A veces No No Si No

Exudados
No Si Si Si Si No Si A veces Si Si No Si

Light RW.Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;87-95. www.reeme.arizona.edu

Derrames Pleurales
Causas de Derrame Pleural Trasudativos
* Insuficiencia Cardiaca Congestiva. * Síndrome Nefrótico. * Cirrosis Hepática. * Síndromde de Meig. * Hidronefrosis. * Dialisis Peritoneal. * Ex vacuo.

Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;87-95. EnFishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman´s Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed. Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409.

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Causas de Derrame Pleural Exudativos
1.- Muy Comunes: - Paraneumónicos. - Tromboembolia Pulmonar. 2.- Comunes: - Pancreatitis. - Peritonitis. - Colagenopatias: LES, AR, etc. 3.- Poco Comunes: - Por Medicamentos. - Quilotórax.- Radioterápia. - Síndrome de Uñas Amarillas. - Malignos.

- Abscesos Hepáticos y Subfrénicos. - Tuberculosis.

- Asbestosis Pleural. - Uremia. - Sarcoidosis. - Síndrome de Hiperestimulación Ovarica.

Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;87-95. En Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman´s Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed. Philadelphia: Mc-Graw...