politraumatizado cuidados de enfermeria

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO VI

Manejo de heridas traumáticas
Sandra María Del Pilar Torres, Enf. Terapista Enterostomal
Jefe de la Clínica de Heridas, Fundación Santa Fe de Bogotá.

M

uchas lesiones superficiales se catalogan como de baja prioridad en la admisión al servicio de urgencias, lo cual se traduce en mínima atención por parte de los profesionales de la salud y,en algunas ocasiones,
el paciente egresa sin haber recibido un manejo adecuado de sus heridas.
El objetivo principal de esta guía es unificar
criterios para el manejo de las heridas traumáticas en urgencias. Los avances en el manejo de heridas registran nuevas e importantes técnicas y tecnologías.

TRAUMATISMOS SUPERFICIALES
Se refiere a trauma cerrado o penetrante que
resulta de caídas,accidentes automovilísticos,
violencia, mordedura de mamíferos y deportes.
Los traumatismos superficiales pueden estar
asociados con lesiones potencialmente mortales, en cuyo caso es prioridad la evaluación
y manejo de la vía aérea, la respiración y la
circulación.

EVALUACIÓN CLÍNICA
La prioridad es detectar las lesiones que amenazan la vida del paciente siguiendo el ABC
de la reanimación(ATLS, American College
of Surgeons) y, una vez estabilizado, se pro-

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cede con la evaluación de los traumatismos
superficiales.
Historia de la enfermedad actual: se enfoca
hacia la etiología y mecanismo de lesión, el
tiempo transcurrido desde la lesión, las estructuras anatómicas afectadas, las características de la hemorragia y del dolor, la sensación
de entumecimiento uhormigueo en la zona
inmediata o en otras partes del cuerpo.
Antecedentes médicos: diabetes, estado nutricional, estado circulatorio general y en las
extremidades, antecedentes farmacológicos
(vacunación, anticoagulantes, esteroides,
inmunosupresores y alergias), manchas en la
piel antiguas y recientes y cicatrices.
Exploración física: edad, valoración general
del paciente: nivel de conciencia,signos vitales, etapa del crecimiento-desarrollo y problemas o enfermedades concurrentes.
• Inspección: coloración de la piel: palidez,
cianosis, pigmentación.
• Localización de la herida, estado de las estructuras adyacentes y subyacentes, edema
de tejidos circundantes y efecto sobre la función de la parte afectada (daño de los vasos
sanguíneos, flujo arterial y venoso, drenaje
linfático,daño nervioso, tendinoso y óseo).
• Magnitud de la contaminación de la herida, presencia de tejido necrótico, presencia de cuerpos extraños.

CAPÍTULO VI: MANEJO DE HERIDAS TRAUMÁTICAS

• Palpación
- Osteo-tendinoso: zonas de hipersensibilidad, deformidad ósea, valoración de
las articulaciones afectadas en toda la
amplitud del movimiento.
- Circulación: valoración de pulsos distales yllenado capilar.
- Sensibilidad: identificación de la ausencia o la deficiencia de sensibilidad.
- Temperatura de la zona afectada.
Estudios diagnósticos: en general no se requieren estudios diagnósticos en un traumatismo superficial. Sin embargo, en casos de
heridas infectadas se deben ordenar cultivo y
antibiograma de la herida y hemograma con
fórmula leucocitaria. En casos de coagulopatías o dehemorragia profusa, se solicita recuento de plaquetas, tiempo de protrombina
(PT), grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
para transfusión y hematocritos seriados para
monitorizar la pérdida sanguínea.
Los estudios radiológicos se emplean para
descartar fracturas y son de especial valor
para la identificación de cuerpos extraños y
gas en los tejidos. Los objetos orgánicos como
semillas,granos o madera no son radiopacos;
el vidrio sí lo es. La presencia de gas en los
tejidos subcutáneos generalmente es indicativa de una infección por los microorganismos
Gram negativos presentes en una fascitis
necrotizante polimicrobiana.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
• Gran urgencia: trauma que amenaza la
vida o una extremidad (hemorragia arterial
incontrolada, lesiones con hipovolemia...