Politraumatizado

CAPÍTULO XXVII: MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

CAPÍTULO XXVII

Manejo inicial del paciente politraumatizado
Jorge Alberto Ospina, MD, FACS Profesor Asociado Departamento de Cirugía, Universidad Nacional de Colombia. Director Médico, Clínica del Country

l trauma constituye uno de los principales problemas de salud pública en el mundo y, particularmente, en Colombia, por sualta incidencia y sus implicaciones sociales, económicas y morales. En los Estados Unidos es la primera causa de muerte en menores de 45 años y la cuarta en todos los grupos de edad. El costo anual generado por las lesiones traumáticas alcanza un promedio de 118.000 millones de dólares. A pesar de la atención que sobre este grave problema se ha generado en las últimas décadas, las estadísticasmuestran números crecientes de muertes previsibles y de pacientes inhabilitados. En Colombia el problema es aún mas grave. Según datos publicados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) de Colombia, las muertes violentas ocupan el primer lugar entre las causas de mortalidad, por encima del cáncer y de las enfermedades cardiovasculares. El grupo de población más afectado seencuentra entre los 15 y los 45 años, (promedio de 23 años) con resultados económicos nefastos por la pérdida de años de vida productiva. Además de estas consecuencias ponde-

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rables, existen otras de carácter familiar y social verdaderamente inconmensurables.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN
Todo paciente que ingrese a un servicio de urgencias debe ser considerado portador potencial de enfermedadestransmisibles y por tanto todo el personal debe observar las Medidas Universales de Protección: 1. Uso de guantes, mascarilla (tapabocas), anteojos, polainas y ropa impermeable, para proteger la piel y las mucosas de cualquier contacto con sangre o líquidos corporales. 2. Manejo cuidadoso de los elementos cortopunzantes (agujas, hojas de bisturí y otros elementos cortantes). Las agujas no debenreenfundarse, doblarse ni desprenderse de las jeringas. Todos estos elementos, una vez utilizados, deben depositarse en recipientes especialmente diseñados para ese propósito. 3. Manejo adecuado de sangre, líquidos corporales y tejidos. Incluye no sólo el manejo de las muestras en el área de urgencias, sino también su transporte y manipulación en el laboratorio.

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GUÍAS PARA MANEJO DEURGENCIAS

4. Lavado inmediato de las manos y superficies corporales si se contaminaron con sangre u otros fluidos corporales, antes y después del contacto con los pacientes y siempre después de retirarse los guantes.

vés del Curso Advanced Trauma Life Support (ATLS), se conoce como Evaluación Inicial y comprende tres fases: I. Revisión Primaria II. Resucitación III. Revisión Secundaria Si bien acontinuación se separan estas tres fases con fines didácticos, en la práctica estos procesos se llevan a cabo en forma simultánea y se repiten cíclicamente. La Revisión Primaria y Secundaria deben repetirse con frecuencia durante el proceso de atención, con el fin de detectar cualquier condición de deterioro del paciente y establecer su tratamiento inmediato.

PREPARACIÓN
El área de urgenciasdebe disponer de un sitio especial para la atención de pacientes traumatizados, en el cual se disponga de inmediato de los elementos y el personal necesarios para su atención. Estos elementos son realmente cosas sencillas y se encuentran disponibles en cualquier hospital: Elementos necesarios en un servicio de urgencias para la atención inicial del trauma
Oxígeno (máscaras, nebulizadores) Collarcervical semirrígido Succionador (cánulas rígidas) Cánulas orofaríngea y nasofaríngea Tubos endotraqueales (de varios números) Laringoscopio (con hojas curvas y rectas) Bolsa reservorio de oxígeno Catéteres plásticos No. 14 o 16 Fr Jeringas Tubos de tórax y trampas de agua Lactato de Ringer o Solución Salina Normal Apósitos y compresas estériles Inmovilizadores para fracturas Tablas espinales...