Politraumatizado

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VALORACIÓN PRIMARIA
 
A.- Control de la Vía aérea y Cervical.
                La permeabilidad y estabilidad de la vía aérea es el primer punto a valorar. En un individuo inconsciente hay que comprobar su vía aérea , en el sujeto que tiene disminuido su nivel de conciencia puede ocurrirle la caída de la lengua hacia atrás y / o una broncoaspiración ( 3 ) .
                La cabeza y elcuello no deben ser hiperextendidos en un politraumatizado; la utilización de la tracción del mentón con control cervical, es la maniobra de elección para la apertura de la vía aérea. (4 )
                Si la vía aérea no fuese permeable se deben extraer los objetos que la obstruyan o en su defecto valorar la punción cricotiroidea. Valorar también la intubación orotraqueal si fuese necesario, y lacánula de Guedell. (5 )
 
B.- Respiración.
                Hay que valorar la correcta ventilación y el adecuado aporte de oxígeno. Buscaremos las causas que alteran la ventilación y emprenderemos las medidas adecuadas, intubación orotraqueal, drenaje torácico, …(5 )
 
C.- Circulación y Control de Hemorragias.
                La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo.Cuatro son los puntos a valorar: (5 )
·         Nivel de Conciencia.
·         Coloración de la Piel.
·         Pulso.
·         Hemorragias.
Se deben canalizar una o dos vías periféricas de grueso calibre, 14-16 G, Para poder administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las mejores vías de acceso venoso periférico en el adulto son:   ( 6,7 )
·         Vena antecubital.·         Venas del antebrazo.
 
Si no es posible el acceso periférico, pensar en el acceso venoso central, siendo las vías de
Elección:
·         Yugular interna.
·         Vena femoral.
·         Subclavia.
 
Debemos tener en cuenta que la femoral está bastante lejos del corazón, y que para canalizar la
Yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y movilizar el cuello. Otra posibilidad son las víasintraóseas, que son de segunda elección; anteriores a las vías centrales, en los niños menores de seis años. (5)
 
D.- Evaluación neurológica.
                Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoración del nivel de conciencia y pupilas: (5)
 
·         Valorar traumatismos craneoencefálico ( TCE ), traumatismo facial y cervical.
·         Respuesta pupilar y movimientosoculares.
·         Escala de Glasgow.
 
E.- Exposición / Control Ambiental
                El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en cuenta que en estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las medidas oportunas. (5)
 
VALORACIÓN SECUNDARIA.-
 
                La valoración secundaria consiste en un análisis pormenorizado de posibles lesiones desde lacabeza a los pies ( 6,7 ), mediante la vista , el oído y el tacto. El examen secundario no se inicia hasta que no se halla realizado la valoración inicial y resuelto los problemas vitales. En esta fase es donde colocaremos las sondas nasogástrica  y vesical, si sospechamos posible lesión de la lámina cribiforme la sonda nasogástrica la colocaremos por la cavidad bucal. (5)
A.- Historia.-                Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del paciente; patología previa, medicación habitual y última comida.
                Conociendo el mecanismo lesional podemos predecir distintos tipos de lesión en base a la dirección del impacto, la cantidad de energía y el tipo de accidente. En caso de existir quemaduras debemos conocer el medio en que se produce la lesión,exposición a productos químicos, tóxicos, radiaciones, … ( 4 )
B.- Examen Físico.-
·         Cabeza y cara.
·         Columna cervical y cuello.
·         Tórax y espalda.
·         Abdomen y Pelvis.
·         Periné, recto y vagina.
·         Músculo esquelético.
·         Neurológico.
C.- Monitorización.-
·         Frecuencia respiratoria.
·         Pulsioximetría....
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