Politraumatizados

GUÍA CLÍNICA

Politraumatizado

INDICE 1. INTRODUCCIÓN 1.1 Descripción y epidemiología del problema de salud 1.2 Alcance de la guía Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía Usuarios a los que está dirigida la guía 1.3 Declaración de intención 2. OBJETIVOS 3. POLITRAUMATIZADO ADULTO 3.1 Manejo prehospitalario: sospecha, Triage y traslado 3.1.1 Sospecha 3.1.2 Triagey criterios de traslado 3.1.3 Reanimación inicial: ABCDE Prehospitalario 3.2 Manejo prehospitalario 3.2.1 Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario 3.2.2 Manejo médico 3.2.3 Manejo quirúrgico 3.2.4 Trauma raquimedular (lesiones inestables de columna) 4. POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO 4.1 Manejo prehospitalario: Sospecha, Triage y traslado 4.1.1 Sospecha 4.1.2 Triage y criterios de traslado 4.1.3Reanimación inicial: ABCDE Prehospitalario 4.2 Manejo intrahospitalario 4.2.1 Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario 4.2.2 Manejo en Unidad de Paciente Crítico 4.2.3 Manejo quirurgico 4.2.4 Trauma raquimedular 5. DESARROLLO DE LA GUIA 5.1 Grupo de trabajo 5.2 Declaración de conflictos de interés 5.3 Revisión sistemática de la literatura 5.4 Formulación de las recomendaciones 5.5 Validaciónde la guía 5.6 Vigencia y actualización de la guía ANEXO 1: Niveles de evidencia y grados de recomendación ANEXO 2: Síntesis de evidencia ANEXO 3: Móviles avanzados ANEXO 4: Indicaciones de intubación traqueal y escenarios especiales ANEXO 5: Ecografía FAST ANEXO 6: Pauta de medición de presión intraabdominal en niños REFERENCIAS

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Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública

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1. INTRODUCCIÓN
1.1 Descripción y epidemiología del problema de salud
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado únicamente por elcáncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias. Directa o indirectamente los traumatismos tienen además alto impacto financiero, por los gastos que generan en atención médica y en días de trabajo perdidos. Al año 2000 en Chile, de las más de 30.000 personas fallecidas entre los 15 y los 64 años, casi 8.000 lo fueron por causa traumática. Dentro de éstas, los mecanismos másfrecuentes a tener presente son los accidentes de tránsito (alrededor de un 50% de los casos), y en menor medida, caídas de altura, heridas de bala, heridas por arma blanca, y aplastamientos. La muerte en los pacientes politraumatizados puede darse en los primeros segundos o minutos del accidente, generalmente por lesiones difícilmente tratables (muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados),como laceraciones cerebrales, de médula espinal alta o tronco cerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos, hemorragias masivas. El paciente que supera esta etapa entra en lo que se suele denominar la "hora de oro" del paciente politraumatizado, período en el que se pueden evitar algunas muertes "prevenibles" si se instaura en forma oportuna el tratamiento adecuado. En esta etapala muerte sobreviene por hematomas subdurales o epidurales, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceración hepática, fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva. Más tardíamente (días o semanas después del traumatismo), la muerte deriva de complicaciones secundarias a sepsis o falla orgánica múltiple. De los factores que influyen en la morbimortalidad de los pacientespolitraumatizados, son vulnerables a la acción de los sistemas de salud la oportunidad del rescate y reanimación del paciente, la calificación del personal que atiende al paciente, y la disponibilidad de métodos diagnósticos (por ejemplo, de diagnóstico por imágenes) y terapéuticos eficaces (cirugía, cuidados intensivos). En la atención de estos pacientes son muy relevantes también las decisiones...