Predicción del riesgo de preeclampsia en nulíparas

Predicción del riesgo de preeclampsia en nulíparas
Se propone un algoritmo, que deberá ser validado externamente, podría brindar un perfil de riesgo clínico personalizado para nulíparas, más el agregado de biomarcadores. |

Robyn A North, Lesley M E McCowan, Gustaaf A Dekker, Lucilla Poston y Col
BMJ 2011;342:d1875
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IntroducciónLa preeclampsia es una complicación multisistémica que seproduce después de 20ª semana de embarazo y puede causar considerable morbilidad materna y fetal y mortalidad. Esta condición compleja se caracteriza por una perfusión subóptima útero-placentaria materna asociada con una respuesta inflamatoria y una disfunción endotelial vascular materna. Una de las principales razones para la evaluación clínica seriada en la atención prenatal es la detección precozde los signos (aumento de la presión arterial y proteinuria, indicativos de la evolución hacia la preeclampsia). Las guías recientes del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) también recomiendan la detección sistemática de los factores de riesgo específicos de preeclampsia (nuliparidad, edad avanzada, índice de masa corporal [IMC], historia familiar de preeclampsia,enfermedad renal subyacente o hipertensión crónica, embarazo múltiple, más de 10 años entre los embarazos y antecedentes personales de preeclampsia). La tasa esperada de preeclampsia ante la presencia de cualquiera de estos factores de riesgo oscila entre el 3% y más del 30%, y muchas mujeres tienen varios factores de riesgo. El riesgo absoluto para un individuo estará determinado por la presencia o laausencia de estos y otros factores predisponentes o de protección no incluidos en la guía NICE. En la actualidad, debido a la escasez de estudios prospectivos grandes, no se puede estimar con precisión el riesgo de preeclampsia utilizando la combinación de varios factores clínicos de riesgo.En estudios prospectivos de población obstétrica general se informó que el número de factores de riesgoclínico para predecir la preeclampsia es escaso, con un AUC (área bajo la curva) en el orden de 0,66 a 0,79. Las cohortes incluyeron a mujeres de alto riesgo y a los mejores predictores de preeclampsia (condiciones médicas subyacentes que predisponen a la preeclampsia o una historia de preeclampsia) que no son aplicables a las mujeres sanas nulíparas. Antes de ofrecer a las nulíparas un tratamientopreventivo y la atención prenatal estratificada es necesario identificar a aquellas con alto riesgo de preeclampsia. En la actualidad no existe un método para estratificar con precisión a las nulíparas sanas de acuerdo a su perfil de riesgo de preeclampsia. Este estudio es parte del estudio SCOPE (Screening for Pregnancy Endpoints), un estudio prospectivo, multicéntrico, de cohorte de nulíparas"saludables", con el objetivo principal de desarrollar pruebas de detección para predecir la preeclampsia, detectar a los bebés pequeños para la edad gestacional y el nacimiento pretérmino espontáneo.El diseño del estudio incorporó la información prospectiva recogida sobre todos los factores de riesgo clínicos conocidos en embarazadas con preeclampsia. Los objetivos fueron desarrollar modelosmultivariables predictivos de preeclampsia (basados en los factores de riesgo clínicos presentes al comienzo del embarazo, solos o combinados con las estimaciones de la ecografía de la perfusión útero-placentaria y las mediciones fetales en la gestación de las 19ª a 21ª semanas) y determinar su desempeño para predecir la preeclampsia. Esto sería el punto de referencia para una validación externa futura, elestablecimiento de la tasa de preeclampsia asociada con las combinaciones específicas de factores de riesgo clínico y las variables ecográficas y, el desarrollo de una propuesta para estratificar el riesgo de nulíparas "saludables" (sobre la base de las combinaciones de los principales factores de riesgo clínicos y los índices ecográficos) e identificar a un subgrupo con mayor riesgo de...