Preguntas terapeuticas en la practica diaria

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Vol. 9 No. 1

oletín de

I

nformación

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erapéutica

Centro de Información en Medicina
Complejo Nacional de Salud “Concepción Palacios” - MINSA Módulo 1, Oficina 392. Managua, Nicaragua. Telefax: 289-46 94 E-mail: cimed@minsa.gob.ni Septiembre, 2005

PREGUNTAS TERAPEUTICAS EN LA PRÁCTICA DIARIA

L

Pregunta: ¿Cuál es la efectividad del sulfato de zinc en el tratamiento dela enfermedad diarreica aguda en niños?
Las reacciones adversas más frecuentes a las sales de zinc (gluconato y sulfato) cuando se administran por vía oral son gastrointestinales: dolor abdominal, dispepsia, náusea, vómitos, diarrea, irritación gástrica y gastritis. Estas son comunes cuando las sales de zinc se toman con el estómago vacío, por lo que pueden reducirse al administrarse con lascomidas. La administración prolongada y a altas dosis por vía oral o parenteral puede conllevar a deficiencia de cobre con anemia sideroblástica y neutropenia asociadas.6 Un meta-análisis concluyó: la probabilidad que la diarrea continuara fue más baja en los niños con suplementos de zinc, tanto en los estudios en diarrea aguda (15% más baja; IC 95%= 5 – 24), como en los estudios con diarreapersistente (24% más baja; IC 95%= 9 – 37). Además, los niños con diarrea persistente con suplementos de zinc, tuvieron tasas de fracaso al tratamiento y muerte 42% más bajas (IC 95%= 10 – 63). El riesgo relativo para la recuperación fue de 0.85 (IC 95%= 0.76 – 0.95) en niños con diarrea aguda y 0.76 (IC 95%= 0.63 – 0.91) en niños con diarrea persistente con suplementos de zinc.1 Por otro lado en elmeta-análisis los autores no establecieron las dosis más efectivas, la sal más apropiada (acetato, gluconato o sulfato), el tiempo de inicio y de duración del tratamiento con zinc ni las reacciones adversas que se presentaron.7

as investigaciones en salud se están enfocando cada vez más en brindar respuestas a las prácticas que utilizamos en el manejo diario de los pacientes. Esto nos permite quepodamos enfocar nuestra práctica utilizando intervenciones comprobadas y que podamos predecir el impacto de las mismas.

Pregunta: ¿Las Sales de Rehidratación Oral (SRO) registradas, contienen las concentraciones de sodio y de glucosa recomendadas para rehidratación?
La composición de la solución es crítica, pues el líquido absorbido depende de las concentraciones de sodio y glucosa y de laosmolaridad del líquido intestinal. La mayoría de las autoridades recomiendan las soluciones con alto contenido de sodio (75 a 90 mmol/L) para rehidratación. Cuadro No 1. Las soluciones con bajo contenido de sodio (45 a 60 mmol/L) para el mantenimiento en casos de diarrea sin deshidratación.1-4 Cuadro No 2. No se recomiendan para rehidratación en niños con diarrea, bebidas para la hidratación dedeportistas, bebidas gaseosas u otras soluciones caseras como jugos o caldo de pollo para reponer las perdidas por diarrea aguda en niños. Sus concentraciones de glucosa y electrolitos hacen que la absorción de sodio y agua sea inadecuada.4, 5 Cuadro No 3

RECOMENDACIÓN 1. El sulfato de zinc se asocia a una reducción de la duración y de la severidad de la diarrea persistente en niños menores de 5 añosen países en desarrollo. 2. Se necesita más investigación sobre las dosis, el tipo de sal, el momento de la intervención, así como de las reacciones adversas al zinc.
1 - Centro de Información en Medicina.

RECOMENDACIÓN 1. Las soluciones con más sodio (75 a 90 mmol/L) son adecuadas para la rehidratación. 2. Las soluciones con menos sodio (45 a 60 mmol/L) mantienen la hidratación.

Cuadro No1 Sales de Rehidratación Oral que cumplen con los criterios de la O.M.S. Solución de Rehidratación Oral (S.R.O) Glucosa Sodio Potasio Cloruro mmol/L mmol/L mmol/L Mmol/L S.R.O. Estándar (OMS) 111.11 93.61 20.12 80.01 Electrolito APO sabor Natural, Naranja, Manzana, Piña, Lima-Limón y Limón (PROTEIN) S.R.O (KBI para HELM) Oraldex Polvo para Solución Oral (Industrias Químicas) Hidramin Solución...