Prepa si

GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL PROGRAMA DE ESTÍMULOS PARA EL BACHILLERATO UNIVERSAL SOLICITUD DE INGRESO FECHA DE TRAMITE: 10/02/2010 1.- iDENTIFICACIÓN
MARTINEZ VARGAS JOSUE

*Apellido Paterno
04/11/1992

*Apellido Materno
DISTRITO FEDERAL 17

* Nombre(s)
MASCULINO MAVJ921104HDFRRS00

* Fecha de nacimiento

* Lugar de nacimiento
21631559 5513625077

* Edad

*Sexo

* CurpESMIC2@HOTMAIL.COM

R.F.C

* Teléfono

Celular

*Correo Electrónico

2.- DOMICILIO
XALITEMI 11 05050

* Calle
SAN PABLO CHIMALPA

* No. Exterior
CUAJIMALPA

No.Interior

* Código Postal

* Colonia

* Delegación

Entre las Calles

3. DATOS FAMILIARES
Nombre del Padre Nombre de la Madre
MARTINEZ VARGAS ROMERO BELLOC PABLO FEDERICO CELIA

4. DATOS ESCOLARES
*institución INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

BACHILLERATO
* Plantel
CEC Y T NO 04 LAZARO CARDENAS

2009

VESPERTINO

SISTEMA ESCOLARIZADO

Carrera Técnica (En caso de que aplique)
2010040948 SEGUNDO

Generación
7.70

* Turno
0

* Modalidad

* Matricula o Número de Cuenta

* Semestre Actual

* Promedio Ciclo Anterior

* Número de Materias que Adeuda

(Para primer ingresopromedio de secundaria) * Acepto realizar los servicios a la comunidad equivalente a dos horas semanales, las cuales sugiera el Gobierno del Distrito Federal

FIRMA
“Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el sistema de Datos Personales del Fideicomiso Educación Garantizada del Distrito Federal, el cual tiene su fundamento jurídico en lo establecido por Artículos61 y 71 de la Ley Orgánica del Distrito Federal, el Contrato 21562 y sus convenios modificatorios, cuya finalidad es proporcionar apoyos y estímulos correspondientes a los beneficiarios del Programa Educación Garantizada, Programa de Estímulos para el Bachillerato Universal, Programa de Niñ@s y Jóvenes Talento y del Programa de Seguro Contra Accidentes Personales de Escolares, así como de aquellosprogramas que en su caso instruya el C. Jefe de Gobierno y el Comité Técnico de este Fideicomiso, apruebe que de conformidad con los lineamientos, reglas y/o mecanismos de operación correspondientes y podrán ser transmitidos únicamente al titular de los mismos datos o a su representante legal, además de otras transmisiones previstas en la ley de protección de Datos personales para el DistritoFederal. Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podrá acceder al servicio hasta completar el tramite SOLICITUD DE INGRESO AL PROGRAMA DE ESTIMULOS PARA EL BACHILLERATO UNIVERSAL, PREBU, PREPA SI”, Asimismo, se le informa, que sus datos no podrán ser difundidos sin su conocimiento expreso. El responsable de la Administración del Sistema de Datos Personales es el Lic. JoelDaniel Reyes Balleza, Director de Informática y el domicilio en donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, así como la renovación del consentimiento es la Oficina de Información Pública de este Fideicomiso Educación Garantizada, ubicada en la calle de Jalapa No. 15, Piso 9, Ala Oriente, Col. Roma, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06700, México, DistritoFederal, Número de Teléfono; 11021730 extensión 4024, Página de internet: www.fideicomisoed.gob.mx y correo electrónico: oip_fideicomiso@df.gob.mx . El titular de los Datos podrá dirigirse al instituto de Acceso a la información Pública del Distrito Federal, donde recibirá asesoría sobre los derechos que tutela la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal o al teléfono: 56364636,Página de internet: www.infodf.org.mx y correo electrónico: datos.personales@infodf.org.mx ”

GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL PROGRAMA DE ESTÍMULOS PARA EL BACHILLERATO UNIVERSAL SOLICITUD DE INGRESO FECHA DE TRAMITE: 10/02/2010 1.- iDENTIFICACIÓN
MARTINEZ VARGAS JOSUE

*Apellido Paterno
04/11/1992

*Apellido Materno
DISTRITO FEDERAL 17

* Nombre(s)
MASCULINO MAVJ921104HDFRRS00

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