Proceso atencion enfermeria

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
NACESIDADES ALTERADAS | DIAGNOSTICO DEENFERMERIA | NOC | NIC | EJECUTOR | EVALUACION |
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Comer beber adecuadamente: Sra. María padece de Diabetes Mellitus lo cual se alimenta de un régimen Diabético. | Patrón de alimentación alteada r/c alteración metabólica secundario a Diabetes Mellitus m/p glicemia en ayunas sobre 120mg/dl | Mantenerlos rangos normales de glicemia entre 70-120 en ayunas durante el periodo de hospitalización | -Sugerir al equipo solicitar evaluación nutricional.-Control HGT prepandial.-Observar y/o asistirlo en forma permanente en sus comidas, verificando la cantidad de consumo.-Educar a la paciente y familia el no consumir alimentos que no son entregados en hospital, en momento dehospitalización.Administración de insulina según esquema SIM | Enfermera.y/o Téc. Paramédico. | La Sra. María mantiene los niveles glicemia dentro de rangos normales, en ayunas, durante su hospitalización. |
Eliminar los desechos del organismo: Necesidad de Oxigeno | Alteración de la eliminación urinaria r/c Reposo prolongado en cama, incapacidad para orinar en la chata m/p. globo vesical reiteradoAusencia de miccióndurante periodo de hospitalizaciónPatrón respiratorio alterado r/c infección respiratoria m/p disnea en reposo, taquipnea, taquicardia, polipneica, dolor localizado en la espalda en zona dorsal izquierda | Establece un patrón de eliminación urinaria dentro de rangos normales 1500cc mínimo al día Mantener los parámetros de saturaciónEn rangos mayores a 94% | Aseo genital cada 8 hrs y o SOS:07-15-23.Observar la orina y deposiciones c/8 horasMantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejigaVaciar la bolsa recolectora cuando esta alcance las ¾ partes Cuidar no contaminar la válvula deVaciamientoRotar la fijación externa c/12 horas para evitar maceraciones y ulceras del meatoEvitar que se acode para no refluir orinaRealizar cambios de posición según tolerancia c/2 horas-Verificarsaturación si baja de 93 % avisar, y oxigenoterapia según indicación médica.-Asegurar que calefacción central este dentro de las temperatura adecuada | Técnico paramédicoEnfermera Enfermera. y/o Técnico paramédico.Medico | Sra. María logra mantener los parámetros de diuresis dentro de los rangos establecidosEn el periodo de HospitalizaciónSra. María mantiene su saturación dentro de los parámetrosnormales, saturando 96% con oxigeno ambiental durante el periodo de hospitalización |
Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: | Alteración de la movilidad r/c reposo absoluto, uso de drenaje pleural m/p incapacidad para levantarse y deambular | Evitar que la señora María presente deterioro articular durante el periodo de reposo absoluto | -Realizar ejercicios pasivos cada 12hrspor 10 minutos: 10-22.-Ejecutar masajes en extremidades superiores e inferiores.Cada 8hrs.: 07-15-23-Dependiendo de su evolución sugerir a Médico interconsulta con kinesiólogo | -Enfermera y/o Téc. Paramédico. | La señora María no presenta limitación articular durante el periodo de hospitalización |
Temperatura corporal e integridad de la piel:Sra. María no presenta períodos de hipertermia, perose mantiene en observación por presentar Síndrome febril previo a su hospitalización. | Riego de alteración en la termorregulación r/c proceso infeccioso pulmonar. | Evitar que la Sra. María presente fiebre durante la hospitalización. | -Control de signos vitales:FC c/8hrs: 07-15-23.FR c/8 hrs: 07-15-23(si hay alteración control cada 1 hora hasta que normalice)Saturometría c/ 8 hrs:07-15-23Temperatura axilar c/8 hrs:07-15-23Sobre 37.5ºC controlar c/1 hrs hasta termorregulación.Utilizar mecanismos físicos:-Colocar compresas tibias en zona de mayor irrigación (axilas, cuello, abdomen, ingle)Administración de medicamentos según indicación médica.Control de P/A c/8 hrs: 07-15-23 | Enfermera y/o Téc. Paramédico | Sra. María no presenta cuadro febril, se le administra antibióticos según la...