Proceso De Atención De Enfermería En Ancianos

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


VALORACIÓN


1.1 DATOS DE FILIACIÓN:

▪ Nombre: D.B.B.
▪ Edad: 85 años.
▪ Etapa de la Vida: Adulto Mayor.
▪ Sexo: Masculino.
▪ Lugar de Nacimiento: Lima-Callao
▪ Lugar de Procedencia: Callao.
▪ Grado de Instrucción: Secundaria completa.
▪ Estado Civil: Viudo.
▪ Fecha de Nacimiento: 25-07-22
▪Fecha de entrevista: 21-04-08


1.2 PROCESO DE SALUD:

Paciente con proceso bronquial hace una semana, inicio insidioso, ya se encuentra recuperado y recibiendo su última dosis de medicamentos.

▪ Signos y Síntomas: Presenta un poco de tos.
▪ Intervenciones Anteriores: Amputación de 3 dedos del pie derecho por una gangrena causada por una infección mal curada.
▪ Alergias: Noconocidas.
▪ Tratamiento Farmacológico: Digoxina 0.25 mg ½ tableta por las mañanas, Aspirina 100 mg en el almuerzo, Lactulosa 1 cc en el almuerzo, Sucralfato 1 cucharada 30 minutos después del almuerzo, Ambroxol 1 tableta c/8 horas.


▪ Diagnóstico Médico: Arritmia cardiaca (controlada), Fractura de columna (zona lumbar).
▪ Hábitos de riesgo: Niega consumo de alcohol, tabaco uotras drogas.


Actualmente residente del pabellón 10, habitación 9.

1.3 EXAMEN FÍSICO:

▪ Valoración Neurológica: Despierto, lúcido y orientado en persona y espacio, pero un poco desorientado en tiempo. Escala de Glasgow: 15.
▪ Cabeza: Normocéfalo Buena implantación del cabello, de color blanco, lacio en poca cantidad, cuero cabelludo sin lesiones, no se observaron hematomas.Regular estado de higiene.
▪ Cara: Alargada. La piel presenta resequedad.
▪ Ojos: Simétricos. Pupilas reactivas a la luz, movimientos oculares conservado, disminución de la agudeza visual, usa lentes para ver de lejos.
▪ Nariz: Fosas nasales simétricas y permeables, sin secreciones.
▪ Oídos: Conductos auditivos externos permeables. Con presencia de cerumen, sin secreciones. Buenaaudición.
▪ Boca: Mucosa oral integra, sin lesiones ni sangrado. Labios secos. Lengua en mala condición higiene. Presenta prótesis dental total, no presenta inflamación de encías.
▪ Cuello: Cilíndrico, simétrico, corto, móvil, presencia de pliegues, no lesiones, regular higiene. Movilidad Conservada. No se palpa tumoraciones. Amígdalas en buenas condiciones, sin signos inflamatorios.▪ Piel: Piel de color blanca, tibia, con poca turgencia, llenado capilar menor a 2 segundos, no hay equimosis, ni cicatrices. Poco hidratada, con pliegues positivos, temperatura 36,3°C axilar.


▪ Tórax: Simétrico, cilíndrico. Pulmones: Presenta murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, sin presencia de ruidos adventicios, FR= 20 respiraciones por minuto, rítmicas, superficiales,toracoabdominales. Cardiovascular: Ruidos cardiacos auscultables, no se percibe soplos, FC = 84 latidos por minuto, pulso palpable. P.A. 100/60 mmhg. Presenta diagnóstico médico de arritmia cardiaca.
▪ Abdomen: Depresible, flácido y globuloso, A la auscultación presencia de ruidos hidroaereos.
▪ Miembros Superiores: Fuerza muscular disminuida. Uñas limpias y cortas. No edemas.
▪Genitales: Presenta control de esfínteres normal, con deposiciones normales y un periodo de evacuación diario.
▪ Miembros Inferiores: Simetría de las piernas, presenta resequedad. No edemas. Realiza pocos movimientos debido a la disminución de la movilidad por fractura de columna. Presenta amputación de 3 dedos del pie derecho.
▪ Músculo esquelético: Utiliza un andador como dispositivo deayuda para poder movilizarse.

1.4 PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS:

1.4.1 Patrón de Intercambio:
▪ Respiratorio: Vías aéreas permeables, 20 respiraciones por minuto, sin presencia de secreciones, respiraciones toracoabdominales. A la auscultación presencia de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, ausencia de ruidos adventicio
Presentó proceso bronquial hace una...