Proceso de atencion de enfermeria mujer primigesta

Índice:

• Introducción …………………………….. Pág.02
• Presentación del caso………………….. Pág.03
• Estudios realizados……………………...Pág.05
• Entrevista………………………………....Pág.06
• Valoración………………………………...Pág.07
• Indicaciones medicas……………………Pág.08
• Cuidados de enfermería………………...Pág.09
• Diagnostico………………………………..Pág.10
• Planificación………………………………Pág.11
• Aplicación.………………………………...Pág.12
•Evaluación………………………………...Pág13
• Planillas farmacológicas…………………Pág.14
• Balance de ingresos y egresos………….Pág15
• Conclusión…………………………………Pág17

Introducción
Ingreso de paciente J L de sexo femenino de edad de 18 años, primigenita con embarazo gestacional de 41 semanas. Control de los signos vitales:
TA: 120/60
T°: 36.5
FC: 60 x´
FR: 14x´

Patón alterado:
Diagnóstico: Embarazo cronológicamenteprolongado

Problema: Falta de dilatación

Objetivo: Controlar frecuencia de las contracciones y dilatación

Acciones:

Inducción al parto. Se administra oxitocina
Se diluye 1 ampolla de UI en 500 cc de suero glucosado al 5% comienzo 12ml/h a goteo lento por VE.

Fundamentación

Se indica para el inicio de las contracciones.

Resultados esperados: fomentar la dilatación.

Patónalterado:
Diagnóstico: Embarazo cronológicamente prolongado

Problema: Falta de dilatación

Objetivo: Controlar frecuencia de las contracciones y dilatación

Acciones:

Inducción fallida.
Se Práctica Cesárea abdominal

Fundamentación

Por falta de dilatación

Resultados esperados: Parto por cesárea abdominal

Estudios realizados:
Ecografía.
Análisis de sangre.
Análisis desangre por enfermedades de trasmisión sexual.
Entrevista
Paciente J L de 18 años vive con sus padres. Soltera, sin cobertura medica, sin trabajo. Solicita atención medica en hospital Oñativia por presentar embarazo gestacional de 41 semanas. No tiene antecedentes de enfermedad y sus padres tampoco. No consume alcohol, drogas ni café. Respeta las cuatro comidas del día, duerme entre 8 a 10horas por día, no realiza ejercicio fisico, no tiene ninguna medicación prescripta. Conversación fluida, buen estado de animo, se ubica en tiempo y lugar.
Valoración
Signos vitales:
FR: 20 por minuto
Pulso: 80 por minuto.
TA: 120/60.
T°: 36,6
Peso actual: 68 kg
Talla: 1,60
IMC: 26,5
En la paciente JL durante el control de los signos vitales se pudo observar:
Que su piel presenta un coloruniforme con ausencias de lesiones y edemas. El cabello, sedoso y elástico. Las uñas son de textura lisa. Cabeza, movimientos faciales y simétricos. Ojos, alineación simétrica de las cejas, movimientos iguales, cierre simétrico de los párpados, no utiliza lentes de contacto ni anteojos. Nariz, sin exudado, simétrica y recta. Boca, cantidad de dientes incompleto. Tórax simetrico, piel intacta,temperatura uniforme. Sistema cardiovascular sistema vascular periférico, volumen de los pulsos simétricos, venas yugulares no visibles, presencia de varices en los miembros inferiores. Manos, piel lisa e intacta. Mamas, color uniforme con ausencia de lesiones. Abdomen, color uniforme. Sistema Nervioso, marcha con una postura recta, habla correctamente y orientada en tiempo y espacio. Aparatogenital, no presenta lesiones, buena higiene.

Indicaciones Medicas:
08/11/2010 Dieta general, Control de los signos vitales y perdidas, reposo.
09/11/2010 Control de los signos vitales y perdidas, dieta general, reposo.
10/11/2010 Control de los signos vitales y perdidas, Ibuprofeno de 400mg 1 cada 8 horas vía oral, Basofortina 1 cada 8 horas vía oral, fajay dieta.
11/11/2010 Control de los signos vitales y perdidas, Basofortina 1 cada 8 horas, Ibuprofeno de 400 mg 1 cada 8 horas, contención con faja, dieta.
12/11/2010 Control de los signos vitales y perdidas, basofortina 1 cada 8 horas, Ibuprofeno de 400 mg 1 cada 8 horas, contención con faja, dieta.
Cuidados de enfermería.
CSV, Control de egresos de líquidos, control de los ritmo...