Proceso de atencion de enfermeria

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON


INDICE…2



PAGINA 3……INTRODUCCION


PAGINA 4……METODOLOGIA


PAGINA 5……OBJETIVO


PAGINA 6……HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA


PAGINA 9……EXPLORACION FISICA


PAGINA 11….INTERRELACION DE DATOS


PAGINA 12….PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA



PAGINA 14….BIBLIOGRAFIA

Introducción

En el proceso de atención de enfermería se tomaraen cuenta el patrón nutricional metabólico, ya que ha sido afectado a causa de la reciente cirugía que se realizo al paciente, ya que se han presentado nauseas, y también fiebre, he presentado un plan de atención al paciente para mejor la salud de este





































Metodología


Para llevar a cabo el proceso de atención de enfermeríase tomaron en cuenta los siguientes aspectos:

Historia Clínica
Valoración física
Plan de cuidados de enfermería

Además de estos aspectos se le formularon una serie de preguntas al paciente, con el fin de obtener una información con mayor detalle.





























Objetivo

El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir unaestructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.  También: 
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.  
- Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.  
- Actuar para cubrir y resolver los problemas.
















HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA

PacienteFemenino de 8 años con siglas (CRS) con fecha de nacimiento el 20 de junio de 2008, con escolaridad primer año de kínder. Nació en la monterrey nuevo león, con domicilio actual en La Soledad calle 5 de mayo # 5 de código postal el 67940 en el municipio de Guadalupe, se encuentra internado en TQP (terapia quirúrgica pediátrica) en la cama 3, con fecha de ingreso el 14 de marzo del año presentecon diagnostico de apendicitis que ya fue tratada.

PATOLOGICOS.
Sin previa hospitalización antes de esta, con todas sus vacunas, sin presencia de Diabetes o hipertensión, Con datos de cirugía de apendicetomía.

HEREDO FAMILIARES
Su madre y padre vivos sin ningún antecedente de enfermedad hereditaria, a excepción de la abuela materna que padece hipertensión arterial desde hace añosDiagnostico medico:
Apendicitis

Tratamiento médico: apendicetomía

























PATRONES FUNCIONALES

1.-PATRON DE PERCEPCION Y CONTROL DE LA SALUD
La madre describe como la salud del niño regular, se lava los dientes diariamente, baño diario, va a centro de salud a control de niño sano, presenta todas las vacunas.

2.-PATRON NUTRICIONAL-METABOLICOIngiriendo su dieta totalmente, no toma suplementos y toma 1 litro de agua al día, comiendo 2 veces al día, con nausea postquirúrgica, presencia de vomito. Con presencia de todos los dientes, come comida chatarra (papitas, chicles, dulces). Pesando al hospital 23.500 kg Sin dificultad para deglutir

3.-PATRON DE ELIMINACION
Por ahora no ha defecado, pero normalmente hace 2 veces al día.
Confrecuencia urinaria de 2 a 3 veces al día normalmente, ahora en el internamiento ha hecho 1 vez al día de color amarillo fuerte, sin olor y de cantidad regular sin acompañante ni ninguna anomalía.

4.-PATRON DE ACTIVIDAD – EJERCICIO
La madre describió que anteriormente su nivel de energía como alto, no necesita ayuda para poder cambiarse ni para bañarse, le gustaba jugar futbol y correr, ahora en elhospital esta encamado. Con un catéter periférico en la mano derecha.

5.-PATRON DE REPOSO Y SUEÑO
Antes de internarse dormía 7 horas de noche, ahora duerme 9 horas en la noche y despertando a las 7 de la mañana, con siesta por la tarde de 1 a 2 horas de duración, sintiéndose descansado, sin ninguna dificultad para conciliar el sueño o quedarse dormido, sin ingerir medicamentos para dormir....